Сравнение гипоксии между HFNC и SNC у пациента, перенесшего эндоскопические процедуры UGI в условиях глубокой седации

Это исследование представляло собой проспективное сравнительное открытое обсервационное исследование, проведенное в больнице третичного уровня Непала в период с июля 2023 года по апрель 2024 года. Перед включением в исследование у всех пациентов было получено письменное информированное согласие. Включены пациенты в возрасте старше 16 лет, I-IV степени по ASA-PS, обоих полов, обеих плановых процедур, перенесшие сложную эндоскопическую процедуру УГИ в условиях глубокой седации под инфузией пропофола. Пациент, не пожелавший участвовать в исследовании, дооперационный SPO2 <92% и предоперационное САД <60 мм рт. ст. были исключены из исследования. В каждую группу было включено по шестьдесят два пациента, поэтому общий размер выборки составил 124 человека с использованием следующей формулы размера выборки. .

После прибытия в процедурный кабинет был подключен стандартный мониторинг, включающий пульсоксиметрию, неинвазивный мониторинг артериального давления и электрокардиографию. Назначенный анестезиолог принял решение о том, какой аппарат оксигенации использовать для пациента. В группе SNC скорость потока кислорода составляла 6 л/мин, тогда как в группе HFNC в начале процедуры поток был установлен на 10 л/мин, как только пациенту была индуцирована скорость потока, увеличенная до 30 л/мин с FiO2 0,5. Пациенты располагались либо на боку, либо на полулежа. Перед началом процедуры пациенту была сделана инъекция фентанила в дозе 1 мкг/кг. Начальную дозу пропофола вводили из расчета 1-1,5 мг/кг методом медленного титрования. Уровень седации, тип вентиляции, частота и глубина вентиляции клинически контролировались на протяжении всей процедуры. Инфузию пропофола поддерживали в пределах 25-150 мкг/кг/мин, стремясь предотвратить гримасу лица, возбуждение или рвотный рефлекс, в то же время позволяя пациенту реагировать на болевые раздражители. В случае каких-либо признаков возбуждения анестезиолог добавлял дополнительную дозу пропофола или увеличивал скорость инфузии пропофола, или и то, и другое, как в нашей обычной практике.

В группе SNC, если SpO2 снижался ниже 92%, скорость потока увеличивалась до 8 л/мин, тогда как в группе HFNC FiO2 увеличивалась до 1, а скорость потока увеличивалась до 50 л/мин. Если десатурация продолжалась, несмотря на вышеупомянутые меры в обеих группах, анестезиолог увеличивал FiO2, поток или и то, и другое. При необходимости проводилась вентиляция мешком-маской и интубация трахеи. Другие события; Регистрировали брадикардию, потребовавшую атропина, гипотонию, потребовавшую вазопрессора, стойкую гипоксию, потребовавшую мешка и маски, эндотрахеальной интубации.

Гипоксия определяется как снижение насыщения кислородом <92%. Тяжелая гипоксия определяется как снижение насыщения кислородом <80%. Первичным результатом было сравнение частоты гипоксии, а вторичным результатом было сравнение частоты прерывания процедуры из-за гипоксии и эпизодов гипоксии во время процедуры между двумя группами.