Srovnání hypoxie mezi HFNC a SNC u pacienta podstupujícího UGI endoskopické výkony v hluboké sedaci

Tato studie byla prospektivní, srovnávací, otevřená a observační studie provedená v terciární nemocnici v Nepálu v období od července 2023 do dubna 2024. Před zařazením do studie byl od všech pacientů odebrán písemný informovaný souhlas. Zařazen byl pacient ve věku více než 16 let, ASA-PS grading I-IV, oba pohlaví, oba elektivní výkony podstupující komplexní UGI endoskopický výkon v hluboké sedaci pod infuzí propofolu. Pacient, který nebyl ochoten se zařadit, předoperační SPO2 < 92 % a předoperační MAP < 60 mm Hg byly ze studie vyloučeny. Do každé skupiny bylo zařazeno 62 pacientů, takže celková velikost vzorku byla 124 s použitím následujícího vzorce pro velikost vzorku. .

Po příchodu na sál byl připojen standardní monitoring včetně pulzní oxymetrie, neinvazivního monitorování krevního tlaku a elektrokardiografie. Přidělený anesteziolog rozhodl o tom, jaké okysličovací zařízení pro pacienta použít. Ve skupině SNC byl průtok kyslíku 6 l/min, kde ve skupině HFNC na začátku výkonu byl průtok nastaven na 10 l/min, jakmile byl pacientem indukován průtok zvýšený na 30 l/min s FiO2 0,5. Pacienti byli umístěni buď laterálně nebo semiprončně. Před zahájením procedury byla pacientovi podána injekce fentanylu 1 mcg/kg. Počáteční dávka propofolu byla podávána rychlostí 1-1,5 mg/kg pomalou titrací. Úroveň sedace, ventilační vzor, ​​rychlost a hloubka byly klinicky monitorovány v průběhu procedury. Infuze propofolu byla udržována mezi 25-150 mcg/kg/min, s cílem zabránit obličejové grimasě, agitovanosti nebo dávicímu reflexu, a přitom pacientovi umožnit reagovat na bolestivé podněty. V případě jakýchkoliv projevů neklidu přidal anesteziolog další dávku propofolu nebo zvýšil rychlost infuze propofolu nebo obojí, jako v naší obvyklé praxi.

Ve skupině SNC, pokud se SpO2 snížil pod 92 %, se průtok zvýšil na 8 l/min, zatímco ve skupině HFNC se FiO2 zvýšil na 1 a průtok se zvýšil na 50 l/min. Pokud desaturace pokračovala i přes výše uvedené opatření v obou skupinách, anesteziolog zvýšil FiO2, průtok nebo obojí. V případě potřeby byla provedena ventilace vakovou maskou a tracheální intubace. Jiné akce; byla zaznamenána bradykardie vyžadující atropin, hypotenze vyžadující vazopresor, přetrvávající hypoxie vyžadující vak a masku, endotracheální intubaci.

Hypoxie je definována jako pokles saturace kyslíkem < 92 %. Těžká hypoxie je definována jako pokles saturace kyslíkem < 80 %. Primárním výstupem bylo porovnání míry hypoxie a sekundárním výstupem bylo porovnání míry přerušení výkonu z důvodu hypoxie a epizod hypoxie během výkonu mezi dvěma skupinami.