Comparaison de l'hypoxie entre HFNC et SNC chez un patient subissant des procédures endoscopiques UGI sous sédation profonde

Cette étude était une étude prospective, comparative, ouverte et observationnelle menée dans un hôpital tertiaire du Népal entre juillet 2023 et avril 2024. Un consentement éclairé écrit a été obtenu de tous les patients avant de s'inscrire à l'étude. Patient âgé de plus de 16 ans, grade ASA-PS I-IV, les deux sexes, les deux procédures électives subissant une procédure endoscopique UGI complexe en sédation profonde sous perfusion de propofol ont été inclus. Les patients ne souhaitant pas s'inscrire, une SPO2 préopératoire < 92 % et une MAP préopératoire < 60 mm Hg ont été exclus de l'étude. Soixante-deux patients ont été inscrits dans chaque groupe, la taille totale de l'échantillon était donc de 124 en utilisant la formule de taille d'échantillon suivante. .

Après son arrivée dans la salle d’intervention, une surveillance standard, comprenant une oxymétrie de pouls, une surveillance non invasive de la pression artérielle et une électrocardiographie, a été effectuée. Un anesthésiste désigné a pris la décision du dispositif d'oxygénation à utiliser pour le patient. Dans le groupe SNC, un débit d'oxygène de 6 l/min alors que dans le groupe HFNC au début de la procédure, le débit était fixé à 10 l/min une fois le patient induit, le débit a été augmenté à 30 l/min avec une FiO2 de 0,5. Les patients étaient positionnés latéralement ou semi-couchés. Avant le début de l’intervention, le patient a reçu une injection de fentanyl à raison de 1 mcg/kg. Une dose initiale de propofol a été administrée à raison de 1 à 1,5 mg/kg par titration lente. Le niveau de sédation, le schéma ventilatoire, la fréquence et la profondeur ont été surveillés cliniquement tout au long de la procédure. La perfusion de propofol a été maintenue entre 25 et 150 mcg/kg/min, dans le but de prévenir les grimaces faciales, l'agitation ou le réflexe nauséeux, tout en permettant au patient de répondre à des stimuli douloureux. En cas de signes d'agitation constatés, l'anesthésiste a ajouté la dose supplémentaire de propofol ou augmenté le débit de perfusion de propofol ou les deux, comme dans notre pratique habituelle.

Dans le groupe SNC, si la SpO2 diminuait en dessous de 92 %, le débit augmentait à 8 l/min alors que dans le groupe HFNC, la FiO2 augmentait à 1 et le débit augmentait à 50 l/min. Si la désaturation persistait malgré la mesure mentionnée ci-dessus dans les deux groupes, l'anesthésiste augmentait la FiO2, le débit ou les deux. Une ventilation au masque à sac et une intubation trachéale ont été effectuées si nécessaire. Autres événements; une bradycardie nécessitant de l'atropine, une hypotension nécessitant un vasopresseur, une hypoxie persistante nécessitant un sac et un masque, une intubation endotrachéale a été enregistrée.

L'hypoxie est définie comme une diminution de la saturation en oxygène < 92 %. L'hypoxie sévère est définie comme une diminution de la saturation en oxygène < 80 %. Le résultat principal était de comparer le taux d'hypoxie et le résultat secondaire était de comparer le taux d'interruption de la procédure due à l'hypoxie et aux épisodes d'hypoxie au cours de la procédure entre les deux groupes.