Vergleich der Hypoxie zwischen HFNC und SNC bei Patienten, die sich endoskopischen UGI-Eingriffen in tiefer Sedierung unterziehen

Bei dieser Studie handelte es sich um eine prospektive, vergleichende, offene Beobachtungsstudie, die zwischen Juli 2023 und April 2024 in einem tertiären Krankenhaus in Nepal durchgeführt wurde. Vor der Einschreibung in die Studie wurde von allen Patienten eine schriftliche Einverständniserklärung eingeholt. Eingeschlossen wurden Patienten im Alter von mehr als 16 Jahren, ASA-PS-Grad I–IV, beide Geschlechter, beide elektiven Eingriffe, die sich einem komplexen endoskopischen UGI-Eingriff in tiefer Sedierung unter Propofol-Infusion unterzogen. Patienten, die nicht zur Aufnahme bereit waren, einen präoperativen SPO2 < 92 % und einen präoperativen MAP < 60 mm Hg hatten, wurden von der Studie ausgeschlossen. In jede Gruppe wurden 62 Patienten aufgenommen, sodass die Gesamtstichprobengröße unter Verwendung der folgenden Stichprobengrößenformel 124 betrug. .

Nach der Ankunft im Behandlungsraum erfolgte die Standardüberwachung, einschließlich Pulsoximetrie, nicht-invasiver Blutdrucküberwachung und Elektrokardiographie. Ein beauftragter Anästhesist traf die Entscheidung, welches Sauerstoffgerät für den Patienten verwendet werden sollte. In der SNC-Gruppe wurde eine Sauerstoffflussrate von 6 l/min eingestellt, während in der HFNC-Gruppe zu Beginn des Eingriffs der Fluss auf 10 l/min eingestellt wurde, sobald der Patient induziert wurde. Die Flussrate stieg auf 30 l/min mit einem FiO2 von 0,5. Die Patienten wurden entweder seitlich oder halbbäunig gelagert. Vor Beginn des Eingriffs erhielt der Patient eine Injektion von 1 µg/kg Fentanyl. Eine Anfangsdosis Propofol wurde mit einer Geschwindigkeit von 1–1,5 mg/kg durch langsame Titration verabreicht. Der Grad der Sedierung, das Beatmungsmuster, die Geschwindigkeit und die Tiefe wurden während des gesamten Eingriffs klinisch überwacht. Die Propofol-Infusion wurde zwischen 25 und 150 µg/kg/min gehalten, mit dem Ziel, Gesichtsgrimassen, Unruhe oder Würgereflex zu verhindern, dem Patienten dies aber dennoch zu ermöglichen auf schmerzhafte Reize reagieren. Falls Anzeichen von Unruhe auftraten, fügte der Anästhesist die zusätzliche Propofol-Dosis hinzu oder erhöhte die Propofol-Infusionsrate oder beides, wie in unserer üblichen Praxis.

Wenn in der SNC-Gruppe der SpO2-Wert unter 92 % sank, stieg die Flussrate auf 8 l/min, während in der HFNC-Gruppe der FiO2-Wert auf 1 und die Flussrate auf 50 l/min anstieg. Wenn die Entsättigung trotz der oben genannten Maßnahme in beiden Gruppen anhielt, erhöhte der Anästhesist den FiO2-Wert, den Fluss oder beides. Bei Bedarf wurden eine Beutelmaskenbeatmung und eine tracheale Intubation durchgeführt. Andere Ereignisse; Bradykardie, die Atropin benötigte, Hypotonie, die einen Vasopressor benötigte, anhaltende Hypoxie, die Beutel und Maske benötigte, endotracheale Intubation wurden aufgezeichnet.

Hypoxie ist definiert als eine Abnahme der Sauerstoffsättigung < 92 %. Eine schwere Hypoxie ist definiert als ein Abfall der Sauerstoffsättigung < 80 %. Primärer Endpunkt war der Vergleich der Hypoxierate und sekundärer Endpunkt war der Vergleich der Häufigkeit von Eingriffsunterbrechungen aufgrund von Hypoxie und Hypoxieepisoden während des Eingriffs zwischen den beiden Gruppen.