Comparação de hipóxia entre HFNC e SNC em pacientes submetidos a procedimentos endoscópicos UGI em sedação profunda

Este estudo foi prospectivo, comparativo, aberto e observacional realizado em um hospital terciário do Nepal entre julho de 2023 a abril de 2024. Um consentimento informado por escrito foi obtido de todos os pacientes antes de se inscreverem no estudo. Foram incluídos pacientes com idade superior a 16 anos, classificação ASA-PS I-IV, ambos os sexos, ambos procedimentos eletivos submetidos a procedimento endoscópico UGI complexo em sedação profunda sob infusão de propofol. Pacientes que não quiseram se inscrever, SPO2 pré-operatório < 92% e PAM pré-operatório < 60 mm Hg foram excluídos do estudo. Sessenta e dois pacientes foram incluídos em cada grupo, portanto o tamanho total da amostra foi de 124 usando a seguinte fórmula de tamanho de amostra. .

Após chegar à sala de procedimento, foi anexada monitoração padrão, incluindo oximetria de pulso, monitorização não invasiva da pressão arterial e eletrocardiografia. Um anestesiologista designado tomou a decisão sobre qual dispositivo de oxigenação usar para o paciente. No grupo SNC, uma taxa de fluxo de oxigênio de 6 l/min, enquanto no grupo CNAF, no início do procedimento, o fluxo foi definido para 10 l/min, uma vez que o paciente foi induzido, a taxa de fluxo aumentou para 30 l/min com FiO2 de 0,5. Os pacientes foram posicionados lateralmente ou semipronamente. Antes do início do procedimento, o paciente recebeu injeção de fentanil 1mcg/kg. Uma dose inicial de propofol foi administrada a uma taxa de 1-1,5 mg/kg por titulação lenta. O nível de sedação, o padrão ventilatório, a frequência e a profundidade foram monitorados clinicamente durante todo o procedimento. A infusão de propofol foi mantida entre 25-150 mcg/kg/min, visando prevenir caretas faciais, agitação ou reflexo de vômito, mas ainda permitindo que o paciente responder a estímulos dolorosos. Caso fosse observado algum sinal de agitação, o anestesista acrescentava a dose adicional de propofol ou aumentava a taxa de infusão de propofol ou ambos, como em nossa prática habitual.

No grupo SNC, se a SpO2 diminuísse abaixo de 92%, a taxa de fluxo aumentava para 8 l/min, enquanto no grupo HFNC a FiO2 aumentava para 1 e a taxa de fluxo aumentava para 50 l/min. Se a dessaturação continuasse apesar da medida acima mencionada em ambos os grupos, o anestesiologista aumentava a FiO2, o fluxo ou ambos. Ventilação com bolsa-máscara e intubação traqueal foram realizadas se necessário. Outros eventos; bradicardia com necessidade de atropina, hipotensão com necessidade de vasopressor, hipóxia persistente com necessidade de bolsa e máscara, intubação endotraqueal foi registrada.

A hipóxia é definida como uma diminuição na saturação de oxigênio <92%. A hipóxia grave é definida como uma diminuição na saturação de oxigênio <80%. O desfecho primário foi comparar a taxa de hipóxia e o desfecho secundário foi comparar a taxa de interrupção do procedimento devido à hipóxia e episódios de hipóxia durante o procedimento entre os dois grupos.