Jämförelse av hypoxi mellan HFNC och SNC hos patient som genomgår UGI-endoskopiska procedurer i djup sedering

Denna studie var en prospektiv, jämförande, öppen och observationsstudie som genomfördes på tertiärsjukhuset i Nepal mellan juli 2023 och april 2024. Ett skriftligt informerat samtycke togs från alla patienter innan de registrerades för studien. Patient över 16 år, ASA-PS klassificering I-IV, både kön, båda elektiva procedurer som genomgick komplex UGI endoskopisk procedur i djup sedering under propofolinfusion inkluderades. Patient som inte var villig att inkludera, preoperativ SPO2 < 92 % och preoperativ MAP < 60 mm Hg exkluderades från studien. Sextiotvå patienter inkluderades i varje grupp så den totala provstorleken var 124 med hjälp av följande provstorleksformel. .

Efter ankomsten till ingreppsrummet bifogades standardövervakning, inklusive pulsoximetri, icke-invasiv blodtrycksövervakning och elektrokardiografi. En anestesiläkare som tilldelats fattade beslutet om vilken syresättningsanordning som skulle användas för patienten. I SNC-gruppen, en syreflödeshastighet på 6 l/min, där i HFNC-gruppen i början av proceduren flödet sattes till 10 l/min när patienten inducerades flödeshastighet ökade till 30 l/min med FiO2 på 0,5. Patienterna placerades antingen lateralt eller semipron. Innan proceduren påbörjades fick patienten en injektion med fentanyl 1 mcg/kg. En initial dos av propofol administrerades med en hastighet av 1-1,5 mg/kg genom långsam titrering. Sedationsnivån, andningsmönstret, hastigheten och djupet övervakades kliniskt under hela proceduren. Propofol-infusionen hölls mellan 25-150 mikrogram/kg/min, i syfte att förhindra ansiktsgrimas, agitation eller gag-reflex, samtidigt som patienten kunde svara på smärtsamma stimuli. I händelse av att någon ångest uppmärksammades, tillsatte narkosläkaren den extra dosen av propofol eller ökade propofolinfusionshastigheten eller båda, som i vår vanliga praxis.

I SNC-gruppen, om SpO2 minskade under 92 %, ökade flödeshastigheten till 8 l/min, medan FiO2 i HFNC-gruppen ökade till 1 och flödeshastigheten ökade till 50 l/min. Om desaturationen fortsatte trots ovan nämnda åtgärd i båda grupperna, ökade narkosläkaren FiO2, flödet eller båda. Påsmaskventilation och trakeal intubation gjordes vid behov. Andra evenemang; bradykardi som behöver atropin, hypotoni som behöver vasopressor, ihållande hypoxi som behöver påse och mask, endotrakeal intubation registrerades.

Hypoxi definieras som en minskning av syremättnad < 92 %. Allvarlig hypoxi definieras som en minskning av syremättnaden < 80 %. Primärt utfall var att jämföra graden av hypoxi och sekundärt utfall var att jämföra graden av avbrott i proceduren på grund av hypoxi och episoder av hypoxi under proceduren mellan de två grupperna.