Comparación de hipoxia entre HFNC y SNC en pacientes sometidos a procedimientos endoscópicos UGI en sedación profunda

Este estudio fue prospectivo, comparativo, abierto y observacional realizado en un hospital terciario de Nepal entre julio de 2023 y abril de 2024. Se obtuvo un consentimiento informado por escrito de todos los pacientes antes de inscribirse en el estudio. Se incluyeron pacientes mayores de 16 años, ASA-PS grado I-IV, ambos sexos, ambos procedimientos electivos sometidos a procedimiento endoscópico UGI complejo en sedación profunda bajo infusión de propofol. Se excluyó del estudio a los pacientes que no deseaban inscribirse, SPO2 preoperatoria <92 % y PAM preoperatoria <60 mm Hg. Se inscribieron sesenta y dos pacientes en cada grupo, por lo que el tamaño total de la muestra fue 124 utilizando la siguiente fórmula de tamaño de muestra. .

Después de llegar a la sala de procedimientos, se le adjuntó monitorización estándar, que incluía oximetría de pulso, monitorización no invasiva de la presión arterial y electrocardiografía. Un anestesiólogo asignado tomó la decisión sobre qué dispositivo de oxigenación utilizar para el paciente. En el grupo SNC, un caudal de oxígeno de 6 l/min mientras que en el grupo HFNC al comienzo del procedimiento el flujo se estableció en 10 l/min una vez que el paciente fue inducido, el flujo aumentó a 30 l/min con FiO2 de 0,5. Los pacientes fueron colocados lateralmente o semiprono. Antes del inicio del procedimiento, el paciente recibió una inyección de fentanilo 1 mcg/kg. Se administró una dosis inicial de propofol a razón de 1-1,5 mg/kg mediante titulación lenta. El nivel de sedación, el patrón ventilatorio, la frecuencia y la profundidad se controlaron clínicamente durante todo el procedimiento. La infusión de propofol se mantuvo entre 25 y 150 mcg/kg/min, con el objetivo de prevenir muecas faciales, agitación o reflejo nauseoso, y al mismo tiempo permitir que el paciente responder a estímulos dolorosos. En caso de notar algún signo de agitación, el anestesiólogo agrega la dosis adicional de propofol o aumenta la velocidad de infusión de propofol o ambas, como en nuestra práctica habitual.

En el grupo SNC, si la SpO2 disminuía por debajo del 92%, el caudal aumentaba a 8 l/min mientras que en el grupo HFNC la FiO2 aumentaba a 1 y el caudal aumentaba a 50 l/min. Si la desaturación continuaba a pesar de la medida mencionada anteriormente en ambos grupos, el anestesiólogo aumentaba la FiO2, el flujo o ambos. Si era necesario, se realizó ventilación con mascarilla y intubación traqueal. Otros eventos; Se registró bradicardia con necesidad de atropina, hipotensión con necesidad de vasopresor, hipoxia persistente con necesidad de bolsa y mascarilla, intubación endotraqueal.

La hipoxia se define como una disminución de la saturación de oxígeno <92%. La hipoxia grave se define como una disminución de la saturación de oxígeno <80%. El resultado primario fue comparar la tasa de hipoxia y el resultado secundario fue comparar la tasa de interrupción del procedimiento debido a hipoxia y episodios de hipoxia durante el procedimiento entre los dos grupos.