社会不安障害に対する発達指向の認知療法による学校ベースの社会不安治療 (SBT-DOCT-SAD)

標的：

このランダム化対照試験の目的は、社会不安障害に対する発達指向認知療法 (DOCT-SAD、フィンランド語では Tosi minä -treeni) である 10 セッションの短期間の介入が、社会不安障害に対する標準的なカウンセリング (SC) よりも効果的であるかどうかを調査することです。社会不安の症状を軽減し、公立義務教育学校の学校保健福祉サービス (SHWS) から特定された青少年の社会不安障害 (SAD) を治療します。

参加者：

参加者は、フィンランドのタンペレ地域にある公立中等教育学校の7年生から9年生、公立高校および専門学校の1、2年生コースの生徒で構成されています。 彼らの年齢は12歳から17歳までです。 すべての参加者は、DSM-5 基準に従って一次 SAD を呈します。 合計156名の学生が募集されます。

手順：

参加者は、学校保健福祉サービス (SHWS) で働く専門家によって特定されます。 電子メール、オンライン会議、および事前に録画されたオンライン プレゼンテーションを使用して、参加校のすべての SHWS 専門家に社交不安症、SAD、および研究プロジェクトに関する情報を送信することで、採用活動が強化されます。 さらに、参加校の生徒の家族には、社会不安や研究についての簡単な情報リーフレットが電子メールで提供されます。 試験への潜在的な参加者は、SHWS と SAD 検出ツールキットの 2 段階のスクリーニングと検出手順を使用して学校で特定されます。

第 1 段階では、社交不安が疑われる青少年は、SHWS の専門家 (学校看護師、スクールソーシャルワーカー、学校心理学者) によって、現在の生徒の顧客、または生徒との新たな出会いから、SAD 検出ツールキットを使用して評価されます。 検出ツールキットは以下で構成されます。 1. 社会不安の症状測定 (SPIN) とスコアリングおよび臨床カットオフの指示。 2. 試験の包含/除外基準を簡略化した治療適合性評価チェックリスト、および 3. 不安とうつ病の中核症状の区別、およびさまざまなタイプの症状の区別を支援するように設計された、絵付きで強化された 1 ページの心理教育リーフレット。不安。

第 2 段階では、DOCT-SAD の訓練を受けた学校心理学者が、SAD の診断評価の訓練も受けており、他の SHWS 専門家のコンサルタントとして機能します。 訓練を受けていないSHWS専門家から連絡を受けると、彼らと話し合い、収集したすべての情報を検討します。 原発性SADの可能性が高い診断を確認または拒否します。 DOCT の訓練を受けた学校心理学者は、資格のある生徒に臨床研究面接を紹介します。

臨床摂取面接:

臨床研究チームは紹介された青少年を評価し、DSM-5 に従って臨床診断を割り当てます。 ADIS-5 面接スケジュールは不安障害の診断評価に使用され、関連する CSR スケールは SAD およびその他の不安障害の重症度を評価するために使用されます。 K-SADS-PL 面接スケジュールは、他の DSM-5 障害の診断評価に使用されます。 原発性SADを患う被験者には参加するよう求められ、内容を書面で提出した青少年とその親も研究に参加する。

ランダム化:

研究への参加後、被験者は介入群（すなわち、学校の心理学者によって提供されるDOCT-SADを受ける）または比較群（すなわち、SHWS専門家が日常の職業実践に従って提供するSCを受ける）にランダムに割り当てられます。 。 DOCT -SAD の場合、4 ～ 6 人の青少年が各グループに採用され、十分な紹介があった場合、学期中に無作為化が実行されます。

介入の実施:

DOCT-SAD は、SHWS で働く、メソッドの訓練を受け、毎週監督された学校心理学者によって提供されます。 SC は、訓練を受けていない SHWS 専門家 (つまり、 学校看護師、ソーシャルワーカー、心理学者のいずれか）は、日常のカウンセリング実践に従っています。 DOCT-SAD を実施する学校心理学者は、毎週、グループベースの手法の監督を受けます。

ドクターサッド:

DOCT-SAD は、英国のオックスフォード大学で開発された認知療法プログラム CT-SAD に主に基づいた、社会不安治療のための個人/グループを組み合わせた 10 セッションの介入です。 これは、思春期の発達段階に特有の特徴と課題に対処するために修正され、理論的に拡張されました。 DOCT-SAD は 4 つの個人セッションと 6 つのグループ セッションで構成されます。 保護者の方も2回のセッションに参加していただきます。 DOCT-SAD は、1995 年に David M. Clark と Adrian Wells によって SAD の認知モデルから導き出された DOCT-SAD プログラムの主な治療コンポーネントを使用します。 これらの構成要素には、SAD の心理教育、認知モデルに従った個人/歴史的症状の定式化、安全行動を行った結果についての経験的演習、注意力トレーニング、反復的な行動実験、安全行動の中止、トラウマ的記憶に関するイメージの再教育、および安全行動に対する認知的作業が含まれます。信念。

DOCT-SAD の追加された理論的ソースには、2009 年に David Moscovitch によって提示された、社会不安障害の中核的恐怖が自己の経験した欠陥/欠陥に関連しているという理論モデルの使用が含まれます。 受け入れられる肯定的な自己アイデンティティの発達は、青少年にとって不可欠であると考えられており、DOCT-SAD プログラムは、オリジナルの教材を利用して、セラピストと青少年に、経験豊富な自己イメージの文脈で社会不安に関連する機能不全の思考や感情の再構築に取り組むよう指導します。 /自己概念。 もう1つの理論的影響は、2009年にポール・ギルバートによって開発され、2014年にリン・ヘンダーソンらによって社会不安症の治療に適用された、自己批判に対する解毒剤としての自己同情の心理療法的使用に関する研究から引き出されている。

DOCT-SAD プログラムでは、発達要因への重点が、個人とグループを組み合わせた治療形式に反映されています。 グループ内では積極的なピアモデリングとピアサポートが奨励されています。 DOCT-SAD の教材は、不安の正常化、仲間の目に逸脱していることに対する規範的な恐怖、受け入れられる必要性、仲間の意見に与えられる規範的な優先度に重点を置き、発達に関する情報を提供しています。 グループやペアの演習やオフィス外での行動実験は、青少年が他の人が許容できると考えることに基づいて安全行動を放棄する練習を奨励するために計画されています。 セルフコンパッションを養うための簡単なモジュールが含まれています。 プロセスとして、青少年は DOCT-SAD に取り組み、否定的な自己経験、自己批判、自己隠蔽から、ますます本物の自分になり、最後に本物の自分になり、同時に社会的不安を引き起こす不安の中で自立できるようになります。状況。 青年期の SAD 症状と自己経験、および自己経験の中で認識されている欠陥や欠陥との関連性を見つけることが強調されています。 安全行動として自己隠蔽を解除するペア、グループ、フィールドの反復練習は、行動実験と自己暴露、および宿題を使用して実行されます。

SC:

標準カウンセリング（SC）は、社会不安を持つ生徒をサポートするために、学校保健福祉（SHWS）の専門家（学校看護師、スクールソーシャルワーカー、または学校心理学者）によって提供されるカウンセリングセッションで構成される介入です。 定義された介入期間は 10 週間です。 SC では、介入を行う SHWS 専門家が利用できる日常的な専門的な作業方法と手順がカウンセリングに使用されます。

方法、セッションの数、治療目標、および親の関与の可能性に加えて、SHWS専門家が生徒との仕事で日常的に合意するのと同じ方法で、カウンセラー、青少年、および親の間で合意されます。

したがって、SC は、SHWS 専門家が社交不安のある生徒に対して定期的に実施する介入を表します。

成果の評価:

この試験のデザインはランダム化対照試験です。 両方の介入群の参加者は、治療前、治療後（2、5 か月）、介入後の 6 か月および 12 か月後のフォローアップ時点で、同じ方法と尺度で評価されます。

臨床的変化:

自己報告手段 (SPIN、SAFE、PHQ-9、CALIS-C、CALIS-P、YP-CORE、SWEMWBS、WHOQOL-BREF) と臨床面接 (ADIS-5、関連する CSR スケール、K-SADS-PL) の両方) 臨床変化を評価するために使用されます。

DOCT-SAD および SC の実現可能性:

参加者、その保護者、および介入を実施する専門家にとっての介入としての DOCT-SAD と SC の実現可能性は、構造化された面接スケジュールを使用して両方の介入後に評価されます。

経済的評価と追加サービスの利用:

DOCT-SAD および SC の経済的評価には、10 週間の介入に割り当てられた専門家の時間リソースの評価と、両方の介入グループの参加者の追加サービス利用の評価が含まれます。 DOCT-SAD および SC を提供する専門家は、構造化されたアンケートを使用して介入に割り当てた合計時間についてインタビューされます。 参加者による過去 6 か月間の追加の（つまり、DOCT-SAD または SC 以外の）ヘルスケアおよびカウンセリング サービスの利用は 2 回評価されます。1 回目は研究の摂取面接時、2 回目は 12 か月後のフォローアップ時点です。 サービス利用データの収集には、構造化された調査フォームが使用されます。