Skolebaseret behandling af social angst med udviklingsorienteret kognitiv terapi for social angst (SBT-DOCT-SAD)

Sigte:

Formålet med dette randomiserede kontrollerede forsøg er at undersøge, om en kort, 10-sessions intervention, Developmentally Oriented Cognitive Therapy for Social Anxiety Disorder (DOCT-SAD; på finsk Tosi minä -treeni) er mere effektiv end standardrådgivning (SC) til lindring af symptomer på social angst og til behandling af social angst (SAD) blandt unge identificeret fra skolesundheds- og velværetjenester (SHWS) på obligatoriske offentlige skoler.

Deltagere:

Deltagerne består af elever i klassetrin 7-9 i de offentlige gymnasier og elever på 1. eller 2. årskursus på offentlige gymnasier og erhvervsskoler i Tampere-området i Finland. De er i alderen fra 12 til 17 år. Alle deltagere vil præsentere med primær SAD i henhold til DSM-5 kriterier. I alt skal der rekrutteres 156 studerende.

Procedure:

Deltagerne identificeres af fagfolk, der arbejder i Skolesundheds- og Velfærdstjenesten (SHWS). Rekruttering forbedres ved at sende information om social angst, SAD og forskningsprojektet til alle SHWS-professionelle på de deltagende skoler ved hjælp af e-mails, onlinemøder og forudindspillede onlinepræsentationer. Derudover bliver familier til elever på de deltagende skoler kontaktet med korte informative foldere om social angst og undersøgelsen via e-mail. Potentielle deltagere til forsøget vil blive identificeret på skolerne ved hjælp af en to-trins screenings- og detektionsprocedure i SHWS og et SAD-detektionsværktøj.

I den første fase evalueres unge med mistanke om social angst af SHWS-professionelle (dvs. skolesygeplejersker, skolesocialrådgivere og skolepsykologer) fra deres nuværende elevklienter eller fra deres nye møder med elever, der bruger SAD-detektionsværktøjssættet. Detektionsværktøjssættet består af: 1. symptommål for social angst (SPIN) med instruktioner om scoring og den kliniske cutoff; 2. Tjekliste for evaluering af behandlingsegnethed bestående af inklusions-/eksklusionskriterier for undersøgelsen i forkortet form, og 3. billedligt forbedret 1-sides psykoedukationsfolder designet til at hjælpe med at skelne mellem kernesymptomer på angst og depression og skelne mellem forskellige typer af angst.

I anden fase fungerer de DOCT-SAD-uddannede skolepsykologer, som også er blevet uddannet i diagnostisk evaluering af SAD, som konsulenter for andre SHWS-professionelle. Når de er blevet kontaktet af ikke-uddannede SHWS-professionelle, diskuterer de med dem og gennemgår alle indsamlede oplysninger. De enten bekræfter eller afviser en sandsynlig diagnose af primær SAD. Disse DOCT-uddannede skolepsykologer henviser de berettigede studerende til det kliniske forskningsinterview.

Den kliniske optagelsessamtale:

Det kliniske forskerhold vurderer de henviste unge og tildeler kliniske diagnoser i henhold til DSM-5. ADIS-5-samtaleskemaet bruges til diagnostisk vurdering af angstlidelser, og den tilhørende CSR-skala for bruges til at vurdere sværhedsgraden af ​​SAD og andre angstlidelser. K-SADS-PL interviewskemaet, der bruges til den diagnostiske vurdering af andre DSM-5 lidelser. Forsøgspersoner, der præsenterer med primær SAD, bliver bedt om at deltage, og unge og deres forældre, der giver deres skriftlige indhold, tages med i undersøgelsen.

Randomisering:

Efter optagelse til undersøgelsen vil forsøgspersoner blive randomiseret til interventionsgruppe (dvs. at modtage DOCT-SAD leveret af skolepsykologerne) eller til sammenligningsgruppe (dvs. at modtage SC leveret af en SHWS-professionel i henhold til hendes/hans rutinemæssige professionelle praksis) . For DOCT -SAD rekrutteres mellem 4 og 6 unge til hver gruppe, randomisering udføres i løbet af skoleperioden, når tilstrækkeligt med henvisninger.

Levering af interventioner:

DOCT-SAD vil blive leveret af metodeuddannede og ugentligt superviserede skolepsykologer, der arbejder i SHWS'erne. SC vil blive leveret af ikke-uddannede SHWS-professionelle (dvs. enten skolesygeplejersker, socialrådgivere eller psykologer) i henhold til deres rutinemæssige rådgivningspraksis. Skolepsykologerne, der leverer DOCT-SAD, modtager ugentlig, gruppebaseret metodesupervision.

DOCT-SAD:

DOCT-SAD er en kombineret individuel/gruppe, ti-sessionsintervention til social angstbehandling, der i vid udstrækning er baseret på det kognitive terapiprogram CT-SAD, udviklet ved University of Oxford, UK. Den er blevet modificeret og teoretisk udvidet for at imødekomme de funktioner og udfordringer, der er unikke for ungdomsårenes udviklingsfase. DOCT-SAD består af fire individuelle og seks gruppeforløb. Forældre deltager i to af sessionerne. DOCT-SAD bruger de vigtigste behandlingskomponenter fra DOCT-SAD-programmet, afledt af den kognitive model af SAD af David M. Clark og Adrian Wells i 1995. Disse komponenter omfatter psykoedukation af SAD, individuel/historisk symptomformulering i henhold til kognitiv model, erfaringsmæssig øvelse om konsekvenserne af at engagere sig i sikkerhedsadfærd, opmærksomhedstræning, gentagne adfærdseksperimenter, ophævelse af sikkerhedsadfærd, billedsprog, der genskriver traumatiske erindringer og kognitivt arbejde med overbevisninger.

Tilføjede teoretiske kilder til DOCT-SAD inkluderer brugen af ​​den teoretiske model for kernefrygt for social angst, der er relateret til oplevede fejl/mangler i selvet, som præsenteret af David Moscovitch i 2009. Udviklingen af ​​en acceptabel, positiv selvidentitet anses for essentiel for unge, og DOCT-SAD-programmet gør brug af originale materialer, der instruerer terapeuter og unge til at arbejde med at omstrukturere dysfunktionelle tanker og følelser relateret til social angst i sammenhæng med oplevet selvbillede /selv koncept. En anden teoretisk indflydelse er hentet fra forskningen om psykoterapeutisk brug af selvmedfølelse som en modgift mod selvkritisme, som udviklet af Paul Gilbert i 2009 og anvendt til behandling af social angst af Lynne Henderson og kolleger i 2014.

I DOCT-SAD-programmet afspejles vægten på udviklingsfaktorer i den kombinerede individuelle/gruppeform af behandlingen. Positiv peer-modellering og peer-støtte opmuntres i gruppen. DOCT-SAD materialer er udviklingsorienterede, med stor vægt på normalisering af angst, normativ frygt for at være afvigende i kammeraters øjne, behov for at blive accepteret og den normative høje prioritet, der gives til kammeraters mening. Gruppe- og parøvelser og adfærdseksperimenter uden for kontoret er planlagt for at tilskynde unge til at øve sig i at opgive deres sikkerhedsadfærd baseret på, hvad de mener, at andre mennesker anser for acceptabelt. Korte moduler til at udvikle selvmedfølelse er inkluderet. Som proces arbejder unge i DOCT-SAD for at udvikle sig fra negativ selvoplevelse, selvkritik og selvtilsløring til at være så meget desto mere deres autentiske jeg, og endelig til at være deres autentiske jeg og samtidig være selvstøttende i angstfremkaldende social situationer. Der lægges vægt på at finde sammenhænge mellem unges SAD-symptomer og deres selvoplevelse og opfattede fejl og mangler i deres selvoplevelse. Gentagen par-, gruppe- og feltøvelse med at droppe selv-skjul som sikkerhedsadfærd udføres ved hjælp af adfærdseksperimenter og selveksponeringer og hjemmeopgaver.

SC:

Standardrådgivning (SC) er en intervention, der består af rådgivningssessioner leveret af en professionel i skolens sundhed og velfærd (dvs. skolesygeplejerske, skolesocialrådgiver eller skolepsykolog) for at støtte en elev med social angst. Den definerede varighed af intervention er ti uger. I SC anvendes rutinemæssige professionelle arbejdsmetoder og procedurer, der er tilgængelige for den SHWS-professionelle, der leverer interventionen, i rådgivningen.

Ud over metoder aftales antal sessioner, behandlingsmål og eventuel inddragelse af forældre mellem rådgiveren, den unge og forælderen på samme måde, som de rutinemæssigt aftales af SHWS-professionen i hendes/hans arbejde med eleverne.

SC repræsenterer således en intervention, der rutinemæssigt leveres af en SHWS-professionel med en studerende med social angst.

Evaluering af resultater:

Designet af dette forsøg er randomiseret, kontrolleret forsøg. Deltagerne i begge interventionsarme evalueres før behandling, ved efterbehandling (2,5 måneder) og ved 6-måneders og 12-måneders opfølgningspunkter efter interventionen med samme metoder og foranstaltninger.

Klinisk ændring:

Både selvrapporteringsinstrumenter (SPIN, SAFE, PHQ-9, CALIS-C, CALIS-P, YP-CORE, SWEMWBS, WHOQOL-BREF) og kliniske interviews (ADIS-5, med tilhørende CSR-skala, K-SADS-PL ) bruges til at vurdere klinisk forandring.

Gennemførlighed af DOCT-SAD og SC:

Gennemførligheden af ​​både DOCT-SAD og SC som interventioner for deltagerne, for deres forældre og for de professionelle, der leverer interventionerne, evalueres efter begge interventioner ved hjælp af et struktureret interviewskema.

Økonomisk evaluering og yderligere servicebrug:

En økonomisk evaluering af DOCT-SAD og SC omfatter en vurdering af fagpersoners tidsressourcer, der er afsat til interventionen i løbet af de ti uger, og en evaluering af yderligere servicebrug af deltagerne i begge interventionsgrupper. De professionelle, der leverer DOCT-SAD og SC, bliver interviewet om den samlede tid, de har afsat til interventionen ved hjælp af et struktureret spørgeskema. Deltagernes brug af yderligere (dvs. andet end DOCT-SAD eller SC) sundheds- og rådgivningsydelser i løbet af de seneste seks måneder evalueres to gange: først ved optagelsessamtalen til undersøgelsen og for anden gang ved 12-måneders opfølgningspunkt. En struktureret undersøgelsesformular bruges til at indsamle tjenestebrugsdata.