Školní léčba sociální úzkosti vývojově orientovanou kognitivní terapií sociální úzkostné poruchy (SBT-DOCT-SAD)

Cíl:

Cílem této randomizované kontrolované studie je zjistit, zda je krátká intervence o 10 sezeních, Developmentally Oriented Cognitive Therapy for Social Anxiety Disorder (DOCT-SAD; ve finštině Tosi minä-treeni) účinnější než standardní poradenství (SC). zmírnění příznaků sociální úzkosti a k ​​léčbě sociální úzkostné poruchy (SAD) u adolescentů identifikovaných v rámci School Health and Well-being Services (SHWS) povinných veřejných škol.

Účastníci:

Účastníky jsou studenti 7.–9. ročníku veřejných středních škol a studenti 1. nebo 2. ročníku veřejných středních škol a odborných škol v oblasti Tampere ve Finsku. Jsou ve věku od 12 do 17 let. Všichni účastníci předloží primární SAD podle kritérií DSM-5. Celkem bude přijato 156 studentů.

Postup:

Účastníci jsou identifikováni odborníky pracujícími ve školních zdravotních a sociálních službách (SHWS). Nábor je vylepšen zasíláním informací o sociální úzkosti, SAD a výzkumném projektu všem odborníkům SHWS ze zúčastněných škol pomocí e-mailů, online schůzek a předem nahraných online prezentací. Rodiny studentů zúčastněných škol jsou navíc oslovovány prostřednictvím e-mailu se stručnými informativními letáky o sociální úzkosti a studii. Potenciální účastníci studie budou identifikováni ve školách pomocí dvoufázového screeningového a detekčního postupu v SHWS a sady nástrojů pro detekci SAD.

V první fázi jsou adolescenti s podezřením na sociální úzkost hodnoceni odborníky SHWS (tj. školními sestrami, školními sociálními pracovníky a školními psychology) z řad jejich současných studentských klientů nebo z jejich nových setkání se studenty pomocí sady nástrojů pro detekci SAD. Sada nástrojů pro detekci sestává z: 1. měření symptomů sociální úzkosti (SPIN) s instrukcemi pro skórování a klinickou hranici; 2. kontrolní seznam hodnocení vhodnosti léčby sestávající z kritérií pro zařazení/vyloučení ze studie ve zkrácené formě a 3. obrázkově vylepšený jednostránkový psychoedukační leták navržený tak, aby pomohl rozlišovat mezi základními příznaky úzkosti a deprese a rozlišovat mezi různými typy úzkost.

Ve druhé fázi působí školní psychologové vyškolení DOCT-SAD, kteří byli rovněž vyškoleni v diagnostickém hodnocení SAD, jako konzultanti pro další odborníky SHWS. Jakmile je kontaktuje nevyškolený odborník SHWS, prodiskutují s nimi a prozkoumají všechny shromážděné informace. Pravděpodobnou diagnózu primární SAD buď potvrdí, nebo odmítne. Tito školní psychologové vyškolení DOCT doporučují způsobilé studenty ke klinickému výzkumnému rozhovoru.

Klinický vstupní pohovor:

Klinický výzkumný tým hodnotí uvedené adolescenty a přiřazuje klinické diagnózy podle DSM-5. Rozvrh rozhovorů ADIS-5 se používá pro diagnostické hodnocení úzkostných poruch a přidružená škála CSR pro se používá k hodnocení závažnosti SAD a dalších úzkostných poruch. Rozvrh rozhovoru K-SADS-PL se používá pro diagnostické hodnocení dalších poruch DSM-5. Subjekty, které mají primární SAD, jsou požádány, aby se zúčastnily, a dospívající a jejich rodiče, kteří poskytnou svůj písemný obsah, jsou zařazeni do studie.

Randomizace:

Po přijetí do studie budou subjekty randomizovány do intervenční skupiny (tj. pro příjem DOCT-SAD poskytovaným školními psychology) nebo do srovnávací skupiny (tj. pro příjem SC poskytovaný odborníkem SHWS podle její/jeho/jeho běžné odborné praxe) . Pro DOCT-SAD se do každé skupiny nabere 4 až 6 dospívajících, randomizace se provádí během školního semestru, když je dostatek doporučení.

Doručování intervencí:

DOCT-SAD budou předkládat metodicky vyškolení školní psychologové pracující v SHWS s týdenním dohledem. SC budou zajišťovat neproškolení profesionálové SHWS (tj. školní sestry, sociální pracovníci nebo psychologové) podle své běžné poradenské praxe. Školní psychologové poskytující DOCT-SAD dostávají týdenní skupinovou metodickou supervizi.

DOCT-SAD:

DOCT-SAD je kombinovaná individuální/skupinová desetisezení pro léčbu sociální úzkosti, která je z velké části založena na programu kognitivní terapie CT-SAD, vyvinutém na University of Oxford ve Velké Británii. Byla upravena a teoreticky rozšířena, aby řešila rysy a výzvy jedinečné pro vývojovou fázi dospívání. DOCT-SAD se skládá ze čtyř individuálních a šesti skupinových sezení. Rodiče se účastní dvou lekcí. DOCT-SAD využívá hlavní léčebné komponenty z programu DOCT-SAD, odvozeného z kognitivního modelu SAD od Davida M. Clarka a Adriana Wellse v roce 1995. Tyto součásti zahrnují psychoedukaci SAD, formulaci individuálních/historických symptomů podle kognitivního modelu, prožitkové cvičení o důsledcích bezpečnostního chování, nácvik pozornosti, opakované behaviorální experimenty, upuštění od bezpečnostního chování, přepisování obrazů na traumatické vzpomínky a kognitivní práci na přesvědčení.

Přidané teoretické zdroje DOCT-SAD zahrnují použití teoretického modelu základních obav ze sociální úzkostné poruchy souvisejících se zažitými nedostatky/nedostatky v já, jak jej představil David Moscovitch v roce 2009. Rozvoj přijatelné, pozitivní sebeidentity je považován za nezbytný pro adolescenty a program DOCT-SAD využívá originální materiály, které terapeutům a dospívajícím umožňují pracovat na restrukturalizaci dysfunkčních myšlenek a emocí souvisejících se sociální úzkostí v kontextu prožitého sebeobrazu. /sebepojetí. Další teoretický vliv je čerpán z výzkumu psychoterapeutického použití soucitu se sebou samým jako léku na sebekritiku, který vyvinul Paul Gilbert v roce 2009 a aplikovaný na léčbu sociální úzkosti Lynne Hendersonovou a kolegy v roce 2014.

V programu DOCT-SAD se důraz na vývojové faktory odráží v kombinovaném individuálním / skupinovém formátu léčby. Ve skupině je podporováno pozitivní modelování vrstevníků a jejich podpora. Materiály DOCT-SAD jsou vývojově informované, s velkým důrazem kladeným na normalizaci úzkosti, normativní obavy z deviantnosti v očích vrstevníků, potřebu být přijat a normativní vysokou prioritu přisuzovanou názorům vrstevníků. Skupinová a párová cvičení a behaviorální experimenty mimo kancelář jsou plánovány tak, aby povzbudily adolescenty k tomu, aby opouštěli své bezpečnostní chování na základě toho, co považují ostatní lidé za přijatelné. Součástí jsou stručné moduly pro rozvoj sebesoucitu. Adolescenti v rámci DOCT-SAD pracují na postupu od negativní sebezkušenosti, sebekritiky a sebeskrývání k tomu, aby byli ještě více svým autentickým já, a nakonec k tomu, aby byli svým autentickým já a zároveň byli sebepodporující v úzkosti vyvolávající sociální situace. Důraz je kladen na hledání souvislostí mezi symptomy SAD u adolescentů a jejich sebezkušeností a vnímanými nedostatky a nedostatky v jejich sebeprožívání. Opakovaný párový, skupinový a terénní nácvik odhození sebeúkrytu jako bezpečnostního chování se provádí pomocí behaviorálních experimentů a sebeexpozic a domácích úkolů.

SC:

Standardní poradenství (SC) je intervence sestávající z poradenských sezení poskytovaných odborníkem v oblasti zdraví a sociální péče ve škole (SHWS) (tj. školní zdravotní sestrou, školním sociálním pracovníkem nebo školním psychologem) na podporu studenta se sociální úzkostí. Definovaná délka intervence je deset týdnů. V SC jsou v poradenství používány rutinní profesionální pracovní metody a postupy, které má odborník SHWS provádějící intervenci k dispozici.

Kromě metod jsou mezi poradcem, dospívajícím a rodičem dohodnuty počty sezení, cíle léčby a případné zapojení rodičů stejným způsobem, jak je běžně domlouvá odborník SHWS při své práci se studenty.

SC tedy představuje intervenci, kterou běžně provádí odborník SHWS se studentem se sociální úzkostí.

Vyhodnocení výsledků:

Design této studie je randomizovaná, kontrolovaná studie. Účastníci obou intervenčních ramen jsou hodnoceni před léčbou, po léčbě (2,5 měsíce) a v 6měsíčním a 12měsíčním sledování po intervenci stejnými metodami a opatřeními.

Klinická změna:

Oba nástroje pro self-report (SPIN, SAFE, PHQ-9, CALIS-C, CALIS-P, YP-CORE, SWEMWBS, WHOQOL-BREF) a klinické rozhovory (ADIS-5, s přidruženou CSR škálou, K-SADS-PL ) se používají pro hodnocení klinické změny.

Proveditelnost DOCT-SAD a SC:

Proveditelnost DOCT-SAD a SC jako intervencí pro účastníky, jejich rodiče a odborníky poskytující intervence je hodnocena po obou intervencích pomocí rozvrhu strukturovaného rozhovoru.

Ekonomické zhodnocení a využití doplňkových služeb:

Ekonomické vyhodnocení DOCT-SAD a SC zahrnuje vyhodnocení časových zdrojů odborníků vyčleněných na intervenci během deseti týdnů a vyhodnocení využití doplňkových služeb účastníky obou intervenčních skupin. Profesionálové poskytující DOCT-SAD a SC jsou dotazováni na celkový čas, který na intervenci vyčlenili, pomocí strukturovaného dotazníku. Využití dalších (tj. jiných než DOCT-SAD nebo SC) zdravotních a poradenských služeb účastníky během posledních šesti měsíců je hodnoceno dvakrát: poprvé při vstupním pohovoru do studie a podruhé při 12měsíčním sledování. Pro sběr dat o používání služby se používá formulář strukturovaného průzkumu.