以学校为基础的社交焦虑症治疗，以发展为导向的认知疗法治疗社交焦虑症 (SBT-DOCT-SAD)

目的：

这项随机对照试验的目的是调查针对社交焦虑障碍的简短的 10 次疗程干预（DOCT-SAD；芬兰语 Tosi minä -treeni）是否比标准咨询 (SC) 更有效缓解公立学校学校健康和福祉服务 (SHWS) 中发现的青少年的社交焦虑症状并治疗社交焦虑症 (SAD)。

参加者：

参与者包括芬兰坦佩雷地区公立中学7-9年级的学生，以及公立高中和职业学校一年级或二年级的学生。 他们的年龄从12岁到17岁不等。 所有参与者都将根据 DSM-5 标准呈现主要 SAD。 总共将招收156名学生。

程序：

参与者由学校健康和福利服务 (SHWS) 的专业人员确定。 通过使用电子邮件、在线会议和预先录制的在线演示向参与学校的所有 SHWS 专业人员发送有关社交焦虑、SAD 和研究项目的信息，加强了招募。 此外，我们还会通过电子邮件向参与学校的学生家庭发送有关社交焦虑和研究的简短信息传单。 学校将使用 SHWS 中的两阶段筛选和检测程序以及 SAD 检测工具包来确定试验的潜在参与者。

在第一阶段，SHWS 专业人员（即学校护士、学校社会工作者和学校心理学家）使用 SAD 检测工具包，根据当前的学生客户或与新接触的学生对疑似社交焦虑的青少年进行评估。 检测工具包包括： 1. 社交焦虑症状测量 (SPIN)，包含评分说明和临床截止值； 2. 治疗适宜性评估清单，包括简短形式的研究纳入/排除标准，以及 3. 图解增强的单页心理教育传单，旨在帮助区分焦虑和抑郁的核心症状，以及区分不同类型的焦虑和抑郁症状。焦虑。

在第二阶段，接受过 DOCT-SAD 培训的学校心理学家（也接受过 SAD 诊断评估培训）充当其他 SHWS 专业人员的顾问。 一旦未经培训的 SHWS 专业人员联系，他们就会与他们讨论并审查收集到的所有信息。 要么确认要么拒绝原发性 SAD 的可能诊断。 这些接受过 DOCT 培训的学校心理学家会将符合条件的学生转介至临床研究访谈。

临床入学面试：

临床研究团队根据 DSM-5 对转介的青少年进行评估并分配临床诊断。 ADIS-5 访谈时间表用于焦虑症的诊断评估，相关的 CSR 量表用于评估 SAD 和其他焦虑症的严重程度。 K-SADS-PL 访谈时间表用于其他 DSM-5 疾病的诊断评估。 患有原发性 SAD 的受试者被要求参加，提供书面内容的青少年及其父母也被纳入研究。

随机化：

参加研究后，受试者将被随机分配到干预组（即接受学校心理学家提供的 DOCT-SAD）或对照组（即接受 SHWS 专业人员根据她/他的日常专业实践提供的 SC） 。 对于 DOCT -SAD，每组招募 4 到 6 名青少年，在学期期间当有足够的推荐时进行随机化。

实施干预措施：

DOCT-SAD 将由在 SHWS 工作的经过方法培训并每周接受监督的学校心理学家提供。 SC 将由未经培训的 SHWS 专业人员（即 学校护士、社会工作者或心理学家）根据他们的常规咨询实践。 提供 DOCT-SAD 的学校心理学家每周接受基于小组的方法监督。

DOCT-悲伤：

DOCT-SAD 是一种针对社交焦虑治疗的个人/团体组合、为期十次的干预措施，主要基于英国牛津大学开发的认知治疗计划 CT-SAD。 它经过修改并在理论上进行了扩展，以解决青春期发育阶段特有的特征和挑战。 DOCT-SAD 包括四次个人会议和六次小组会议。 家长参加其中两次课程。 DOCT-SAD 使用 DOCT-SAD 程序的主要治疗成分，该程序源自 David M. Clark 和 Adrian Wells 于 1995 年提出的 SAD 认知模型。 这些组成部分包括 SAD 的心理教育、根据认知模型制定个人/历史症状、参与安全行为后果的体验式练习、注意力训练、重复行为实验、放弃安全行为、对创伤记忆进行意象重写以及对安全行为的认知工作。信念。

DOCT-SAD 的新增理论来源包括使用 David Moscovitch 在 2009 年提出的社交焦虑症核心恐惧与自我经历的缺陷/缺陷相关的理论模型。 发展可接受的、积极的自我认同对于青少年来说至关重要，DOCT-SAD 项目利用原始材料，让治疗师和青少年在经历过的自我形象的背景下，努力重建与社交焦虑相关的功能失调的思想和情绪。 /自我概念。 另一个理论影响来自保罗·吉尔伯特 (Paul Gilbert) 于 2009 年开发的利用自我慈悲作为自我批评的解药的心理治疗研究，并于 2014 年被林恩·亨德森 (Lynne Henderson) 及其同事应用于社交焦虑的治疗。

在 DOCT-SAD 计划中，对发育因素的重视体现在个人/团体组合治疗形式中。 小组中鼓励积极的同伴榜样和同伴支持。 DOCT-SAD 材料以发展为导向，重点强调焦虑的正常化、对同侪眼中异常行为的规范性恐惧、被接受的需要以及对同侪意见的规范性高度重视。 计划进行小组和结对练习以及外出行为实验，以鼓励青少年练习放弃基于他们认为其他人认为可以接受的安全行为。 其中包括培养自我同情心的简短模块。 在此过程中，青少年在 DOCT-SAD 中努力从消极的自我体验、自我批评和自我隐藏，发展成为更加真实的自我，最后成为真实的自我，同时在引发社交焦虑的情况下自我支持。情况。 重点是寻找青少年的 SAD 症状与他们的自我体验以及他们自我体验中感知到的缺陷和缺陷之间的关联。 通过行为实验、自我暴露和家庭作业，反复进行配对、小组和现场练习，以放弃自我隐藏作为一种安全行为。

SC：

标准咨询 (SC) 是一种干预措施，由学校健康和福利 (SHWS) 专业人员（即学校护士、学校社会工作者或学校心理学家）提供咨询课程，为患有社交焦虑的学生提供支持。 规定的干预时间为十周。 在 SC 中，提供干预的 SHWS 专业人员可用的常规专业工作方法和程序用于咨询。

除了方法之外，咨询师、青少年和家长之间还应就治疗次数、治疗目标以及家长可能的参与达成一致，就像 SHWS 专业人员在她/他与学生的工作中常规商定的方式一样。

因此，SC 是 SHWS 专业人员对患有社交焦虑症的学生进行的常规干预措施。

结果评估：

该试验的设计是随机对照试验。 两个干预组的参与者在治疗前、治疗后（2.5 个月）以及干预后 6 个月和 12 个月的随访点均采用相同的方法和措施进行评估。

临床变化：

自我报告工具（SPIN、SAFE、PHQ-9、CALIS-C、CALIS-P、YP-CORE、SWEMWBS、WHOQOL-BREF）和临床访谈（ADIS-5，以及相关的 CSR 量表、K-SADS-PL ）用于评估临床变化。

DOCT-SAD 和 SC 的可行性：

DOCT-SAD 和 SC 作为参与者、其父母以及提供干预措施的专业人员的干预措施的可行性在两种干预措施之后使用结构化访谈时间表进行评估。

经济评估和附加服务使用：

DOCT-SAD 和 SC 的经济评估包括对专业人员在十周内分配给干预的时间资源的评估，以及对两个干预组中参与者的额外服务使用的评估。 使用结构化调查问卷对提供 DOCT-SAD 和 SC 的专业人员进行访谈，了解他们分配给干预的总时间。 参与者在过去六个月内对其他（即除 DOCT-SAD 或 SC 之外）医疗保健和咨询服务的使用情况进行两次评估：第一次是在研究的入学访谈中，第二次是在 12 个月的随访点。 结构化调查表用于收集服务使用数据。