Koulupohjainen sosiaalisen ahdistuksen hoito sosiaalisen ahdistuneisuushäiriön kehityssuuntautuneella kognitiivisella terapialla (SBT-DOCT-SAD)

Tavoite:

Tämän satunnaistetun kontrolloidun kokeen tarkoituksena on selvittää, onko lyhyt, 10 istunnon mittainen interventio, DOCT-SAD (suomeksi Tosi minä -treeni) tehokkaampi kuin tavallinen neuvonta (SC) lievittää sosiaalisen ahdistuksen oireita ja hoitaa nuorten sosiaalista ahdistuneisuushäiriötä (SAD) pakollisten julkisten koulujen kouluterveys- ja hyvinvointipalveluista (SHWS).

Osallistujat:

Osallistujia ovat julkisten lukioiden 7-9 luokkien opiskelijat sekä julkisten lukioiden ja ammattikoulujen 1. tai 2. kurssin opiskelijat Tampereen alueella. He ovat 12-17-vuotiaita. Kaikki osallistujat esittävät ensisijaisen SAD:n DSM-5-kriteerien mukaisesti. Yhteensä 156 opiskelijaa rekrytoidaan.

Toimenpide:

Osallistujat tunnistavat kouluterveys- ja hyvinvointipalveluissa (SHWS) työskentelevät ammattilaiset. Rekrytointia tehostetaan lähettämällä tietoa sosiaalisesta ahdistuksesta, SAD:sta ja tutkimusprojektista kaikille osallistuvien koulujen SHWS-ammattilaisille sähköpostitse, verkkotapaamisten ja valmiiksi tallennettujen online-esitysten avulla. Lisäksi osallistuvien koulujen oppilasperheitä lähestytään sähköpostitse lyhyillä tiedotuslehtisillä sosiaalisesta ahdistuksesta ja tutkimuksesta. Kokeen mahdolliset osallistujat tunnistetaan kouluissa käyttämällä kaksivaiheista seulonta- ja havaitsemismenettelyä SHWS:ssä ja SAD-tunnistustyökalupakkia.

Ensimmäisessä vaiheessa SHWS-ammattilaiset (eli koulunhoitajat, koulun sosiaalityöntekijät ja koulupsykologit) arvioivat nuoria, joilla on epäilty sosiaalista ahdistusta, heidän nykyisistä opiskelija-asiakkaistaan ​​tai uusista kohtaamisista oppilaiden kanssa käyttämällä SAD-tunnistustyökalupakkia. Havaitsemistyökalupakki koostuu: 1. sosiaalisen ahdistuksen oiremitta (SPIN) sekä ohjeet pisteytys- ja kliinisestä rajasta; 2. hoitosoveltuvuuden arvioinnin tarkistuslista, joka koostuu tutkimukseen osallistumis-/poissulkemiskriteereistä lyhennetyssä muodossa, ja 3. kuvallisesti paranneltu yksisivuinen psykokoulutuslehtinen, joka on suunniteltu helpottamaan ahdistuksen ja masennuksen ydinoireiden erottamista ja erityyppisten sairauksien erottamista. ahdistusta.

Toisessa vaiheessa DOCT-SAD:n koulutetut koulupsykologit, jotka on myös koulutettu SAD:n diagnostiseen arviointiin, toimivat muiden SHWS-ammattilaisten konsultteina. Kun kouluttamaton SHWS-ammattilainen ottaa yhteyttä, he keskustelevat heidän kanssaan ja tarkistavat kaikki kerätyt tiedot. Joko vahvistaa tai hylkää todennäköisen ensisijaisen SAD-diagnoosin. Nämä DOCT-koulutetut koulupsykologit ohjaavat kelpoiset opiskelijat kliiniseen tutkimushaastatteluun.

Kliinisen vastaanoton haastattelu:

Kliininen tutkimusryhmä arvioi lähetetyt nuoret ja määrittää kliiniset diagnoosit DSM-5:n mukaisesti. ADIS-5-haastatteluaikataulua käytetään ahdistuneisuushäiriöiden diagnostiseen arviointiin, ja siihen liittyvää CSR-asteikkoa käytetään SAD:n ja muiden ahdistuneisuushäiriöiden vakavuuden arvioimiseen. K-SADS-PL-haastatteluaikataulua käytetään muiden DSM-5-häiriöiden diagnostiseen arviointiin. Koehenkilöt, joilla on ensisijainen SAD, pyydetään osallistumaan, ja tutkimukseen otetaan kirjallisen sisällön antavia nuoria ja heidän vanhempiaan.

Satunnaistaminen:

Tutkimushenkilöt satunnaistetaan interventioryhmään (eli vastaanottamaan koulupsykologien toimittamia DOCT-SAD:ia) tai vertailuryhmään (eli saamaan SHWS-ammattilaisen SC:tä hänen rutiininomaisen ammatillisen käytäntönsä mukaisesti) . DOCT -SAD:n osalta kuhunkin ryhmään rekrytoidaan 4–6 nuorta, satunnaistaminen suoritetaan lukukauden aikana, kun lähetteitä on riittävästi.

Interventioiden toimitus:

DOCT-SAD:n toimittavat menetelmäkoulutetut ja viikoittain ohjatut koulupsykologit, jotka työskentelevät SHWS:issä. SC:n tarjoavat kouluttamattomat SHWS-ammattilaiset (ts. joko koulunhoitajat, sosiaalityöntekijät tai psykologit) rutiininomaisen neuvontakäytäntönsä mukaisesti. DOCT-SAD:n toimittavat koulupsykologit saavat viikoittain ryhmäkohtaista menetelmäohjausta.

DOCT-SAD:

DOCT-SAD on yhdistetty yksilö/ryhmä, kymmenen istunnon interventio sosiaalisen ahdistuneisuuden hoitoon, joka perustuu pitkälti kognitiiviseen terapiaohjelmaan CT-SAD, joka on kehitetty Oxfordin yliopistossa Isossa-Britanniassa. Sitä on muokattu ja teoreettisesti laajennettu vastaamaan teini-iän kehitysvaiheen ainutlaatuisiin piirteisiin ja haasteisiin. DOCT-SAD koostuu neljästä yksilö- ja kuudesta ryhmäistunnosta. Vanhemmat osallistuvat kahteen tapaamiseen. DOCT-SAD käyttää pääasiallisia hoitokomponentteja DOCT-SAD-ohjelmasta, joka on johdettu David M. Clarkin ja Adrian Wellsin vuonna 1995 laatimasta SAD:n kognitiivisesta mallista. Näitä komponentteja ovat SAD:n psykoedukaatio, yksilöllisten/historiallisten oireiden muotoilu kognitiivisen mallin mukaisesti, kokemuksellinen harjoittelu turvallisuuskäyttäytymisen seurauksista, tarkkaavaisuus, toistuvat käyttäytymiskokeet, turvallisuuskäyttäytymisten luopuminen, traumaattisia muistoja kuvaavat kuvat ja kognitiivinen työ uskomuksia.

DOCT-SAD:n lisättyihin teoreettisiin lähteisiin kuuluu David Moscovitchin vuonna 2009 esittämän teoreettisen mallin käyttö sosiaalisten ahdistuneisuushäiriöiden ydinpeloista, jotka liittyvät koettuihin virheisiin/puutteisiin itsessä. Hyväksyttävän, positiivisen itse-identiteetin kehittäminen on nuorille välttämätöntä, ja DOCT-SAD-ohjelmassa käytetään alkuperäisiä materiaaleja, jotka ohjaavat terapeuttia ja nuoria työskentelemään sosiaaliseen ahdistukseen liittyvien toimintahäiriöisten ajatusten ja tunteiden uudelleenjärjestelyssä kokeneen minäkuvan yhteydessä. /itsekäsitys. Toinen teoreettinen vaikutus on peräisin tutkimuksesta itsemyötätunton psykoterapeuttisesta käytöstä itsekritiikin vastalääkkeenä, jonka Paul Gilbert kehitti vuonna 2009 ja jota Lynne Henderson ja kollegat sovelsivat sosiaalisen ahdistuksen hoitoon vuonna 2014.

DOCT-SAD-ohjelmassa kehitystekijöiden painottaminen heijastuu hoidon yhdistetyssä yksilö/ryhmämuodossa. Ryhmässä kannustetaan positiivista vertaismallinnusta ja vertaistukea. DOCT-SAD-materiaalit ovat kehityksellisesti informoituja, ja niissä painotetaan paljon ahdistuksen normalisointia, normatiivisia pelkoja poikkeamisesta vertaisten silmissä, hyväksynnän tarve ja vertaisarvioinnin normatiivisen korkea prioriteetti. Suunnitteilla on ryhmä- ja pariharjoituksia sekä toimiston ulkopuolisia käyttäytymiskokeita kannustamaan nuoria luopumaan turvallisuuskäyttäytymisestä sen perusteella, mitä muut ihmiset pitävät hyväksyttävänä. Mukana on lyhyitä moduuleja itsemyötätunton kehittämiseksi. Prosessina nuoret työskentelevät DOCT-SADissa edetäkseen negatiivisesta itsekokemuksesta, itsekritiikistä ja itsensä piilottamisesta entistä enemmän autenttiseksi itsekseen ja viimeiseksi aidoksi itsekseen ja samalla itseään tukevaksi ahdistuksessa, joka aiheuttaa sosiaalista. tilanteita. Painopisteenä on löytää yhteyksiä nuorten SAD-oireiden ja heidän omakokemuksensa sekä itsekokemuksen havaittujen puutteiden ja puutteiden välillä. Toistuva pari-, ryhmä- ja kenttäharjoitus itsepiilotuksen luopumisesta turvallisuuskäyttäytymisenä suoritetaan käyttäytymiskokeiden ja itsealtistusten sekä kotityötehtävien avulla.

SC:

Standard Counseling (SC) on interventio, joka koostuu kouluterveyden ja -huollon (SHWS) ammattilaisen (eli koulun sairaanhoitajan, koulun sosiaalityöntekijän tai koulupsykologin) toimittamista neuvonnoista tukeakseen sosiaalista ahdistuneisuutta kärsivää opiskelijaa. Intervention määrätty pituus on kymmenen viikkoa. SC:ssä ohjauksessa käytetään rutiininomaisia ​​ammatillisia työmenetelmiä ja toimintatapoja, jotka ovat interventiota suorittavan SHWS-ammattilaisen käytettävissä.

Menetelmien lisäksi hoitokertojen määrä, hoitotavoitteet ja vanhempien mahdollinen osallistuminen sovitaan ohjaajan, nuoren ja vanhemman kesken samalla tavalla kuin niistä sovitaan rutiininomaisesti SHWS-ammattilaisen kanssa työssään opiskelijoiden kanssa.

Siten SC edustaa interventiota, jonka rutiininomaisesti toimittaa SHWS-ammattilainen sosiaalisesta ahdistuneisuudesta kärsivän opiskelijan kanssa.

Tulosten arviointi:

Tämän tutkimuksen suunnittelu on satunnaistettu, kontrolloitu tutkimus. Kummankin interventiohaaran osallistujat arvioidaan ennen hoitoa, hoidon jälkeen (2,5 kuukautta) sekä 6 kuukauden ja 12 kuukauden seurantapisteissä intervention jälkeen samoilla menetelmillä ja toimenpiteillä.

Kliininen muutos:

Sekä itseraportointilaitteet (SPIN, SAFE, PHQ-9, CALIS-C, CALIS-P, YP-CORE, SWEMWBS, WHOQOL-BREF) että kliiniset haastattelut (ADIS-5, siihen liittyvä CSR-asteikko, K-SADS-PL) ) käytetään kliinisen muutoksen arvioimiseen.

DOCT-SAD:n ja SC:n toteutettavuus:

Sekä DOCT-SAD:n että SC:n toteutettavuus interventioina osallistujille, heidän vanhemmilleen ja interventioita suorittaville ammattilaisille arvioidaan molempien interventioiden jälkeen strukturoidun haastatteluaikataulun avulla.

Taloudellinen arviointi ja lisäpalvelujen käyttö:

DOCT-SAD:n ja SC:n taloudellinen arviointi sisältää arvioinnin ammattilaisten interventioon varatusta aikaresurssista kymmenen viikon aikana sekä arvioinnin osallistujien lisäpalvelujen käytöstä molemmissa interventioryhmissä. DOCT-SAD:n ja SC:n antavia ammattilaisia ​​haastatellaan strukturoidun kyselylomakkeen avulla heidän interventioon käyttämänsä kokonaisajasta. Osallistujien ylimääräisten (eli muiden kuin DOCT-SAD tai SC) terveydenhuolto- ja neuvontapalvelujen käyttöä viimeisen kuuden kuukauden aikana arvioidaan kahdesti: ensin tutkimuksen vastaanottohaastattelussa ja toisen kerran 12 kuukauden seurantapisteessä. Palvelun käyttötietojen keräämiseen käytetään jäsenneltyä kyselylomaketta.