Szkolne leczenie lęku społecznego za pomocą zorientowanej na rozwój terapii poznawczej w przypadku społecznego zaburzenia lękowego (SBT-DOCT-SAD)

Cel:

Celem tego randomizowanego, kontrolowanego badania jest sprawdzenie, czy krótka interwencja składająca się z 10 sesji, terapia poznawcza zorientowana na rozwój w leczeniu zaburzeń lękowych społecznych (DOCT-SAD; po fińsku Tosi minä -treeni) jest skuteczniejsza niż standardowe poradnictwo (SC) dla osób cierpiących na zaburzenia lękowe. łagodzenie objawów lęku społecznego i leczenie zespołu lęku społecznego (SAD) wśród młodzieży zidentyfikowanej w szkolnych służbach zdrowia i dobrym samopoczuciu (SHWS) obowiązkowych szkół publicznych.

Uczestnicy:

Uczestnikami są uczniowie klas 7-9 publicznych szkół średnich oraz uczniowie pierwszego i drugiego roku publicznych szkół średnich i szkół zawodowych w rejonie Tampere w Finlandii. Są w wieku od 12 do 17 lat. Wszyscy uczestnicy będą mieli pierwotne SAD zgodnie z kryteriami DSM-5. Łącznie na studia zostanie przyjętych 156 uczniów.

Procedura:

Uczestnicy są identyfikowani przez specjalistów pracujących w szkolnych służbach zdrowia i opieki społecznej (SHWS). Rekrutację usprawnia wysyłanie informacji na temat lęku społecznego, SAD i projektu badawczego do wszystkich specjalistów SHWS z uczestniczących szkół za pośrednictwem e-maili, spotkań online i nagranych wcześniej prezentacji online. Ponadto rodziny uczniów uczestniczących szkół otrzymują pocztą elektroniczną krótkie ulotki informacyjne na temat lęku społecznego i badania. Potencjalni uczestnicy badania zostaną zidentyfikowani w szkołach przy użyciu dwuetapowej procedury przesiewowej i wykrywania w SHWS i zestawie narzędzi do wykrywania SAD.

Na pierwszym etapie młodzież z podejrzeniem lęku społecznego jest oceniana przez specjalistów SHWS (tj. pielęgniarki szkolne, szkolnych pracowników socjalnych i szkolnych psychologów) na podstawie ich obecnych klientów lub nowych spotkań z uczniami przy użyciu zestawu narzędzi do wykrywania SAD. Zestaw narzędzi do wykrywania składa się z: 1. pomiaru objawów lęku społecznego (SPIN) z instrukcjami dotyczącymi punktacji i wartości granicznej klinicznej; 2. listę kontrolną oceny przydatności leczenia składającą się z kryteriów włączenia/wyłączenia z badania w skróconej formie oraz 3. wzmocnioną obrazkowo, jednostronicową ulotkę psychoedukacyjną, mającą pomóc w rozróżnieniu pomiędzy podstawowymi objawami lęku i depresji oraz rozróżnieniu pomiędzy różnymi typami zaburzeń Lęk.

W drugim etapie psychologowie szkolni przeszkoleni w ramach DOCT-SAD, którzy zostali również przeszkoleni w zakresie diagnostyki SAD, pełnią rolę konsultantów innych specjalistów SHWS. Po skontaktowaniu się z nieprzeszkolonym specjalistą SHWS omawiają z nim i przeglądają wszystkie zebrane informacje. Potwierdzą lub odrzucą prawdopodobną diagnozę pierwotnego SAD. Ci psychologowie szkolni przeszkoleni w DOCT kierują kwalifikujących się uczniów na rozmowę w ramach badań klinicznych.

Wywiad kliniczny:

Zespół badań klinicznych ocenia skierowaną młodzież i stawia diagnozy kliniczne zgodnie z DSM-5. Do diagnostycznej oceny zaburzeń lękowych wykorzystuje się harmonogram wywiadu ADIS-5, a powiązaną z nim skalę CSR for stosuje się do oceny nasilenia SAD i innych zaburzeń lękowych. Do diagnostyki innych zaburzeń DSM-5 wykorzystuje się harmonogram wywiadu K-SADS-PL. Osoby z pierwotnym SAD proszone są o udział w badaniu, a do badania zapraszana jest młodzież i ich rodzice, którzy przekażą swoje pisemne treści.

Randomizacja:

Po przyjęciu do badania uczestnicy zostaną losowo przydzieleni do grupy interwencyjnej (tj. do grupy otrzymującej DOCT-SAD dostarczanej przez psychologów szkolnych) lub do grupy porównawczej (tj. otrzymującej SC zapewnianej przez specjalistę SHWS zgodnie z jej rutynową praktyką zawodową). . W przypadku DOCT-SAD do każdej grupy rekrutuje się od 4 do 6 nastolatków. Randomizację przeprowadza się w trakcie roku szkolnego, po uzyskaniu wystarczającej liczby skierowań.

Dostawa interwencji:

Test DOCT-SAD będzie prowadzony przez przeszkolonych w zakresie metod i cotygodniowo nadzorowanych psychologów szkolnych pracujących w SHWS. SC będzie świadczone przez nieprzeszkolonych specjalistów SHWS (tj. pielęgniarki szkolne, pracownicy socjalni lub psycholodzy) zgodnie z ich rutynową praktyką doradczą. Psychologowie szkolni realizujący test DOCT-SAD podlegają cotygodniowej superwizji grupowej.

DOCT-SAD:

DOCT-SAD to łączona interwencja indywidualna/grupowa, obejmująca dziesięć sesji w leczeniu lęku społecznego, w dużej mierze oparta na programie terapii poznawczej CT-SAD, opracowanym na Uniwersytecie Oksfordzkim w Wielkiej Brytanii. Został zmodyfikowany i teoretycznie rozszerzony, aby uwzględnić cechy i wyzwania charakterystyczne dla fazy rozwojowej okresu dojrzewania. DOCT-SAD składa się z czterech sesji indywidualnych i sześciu grupowych. Rodzice biorą udział w dwóch spotkaniach. DOCT-SAD wykorzystuje główne elementy leczenia z programu DOCT-SAD, wywodzącego się z modelu poznawczego SAD autorstwa Davida M. Clarka i Adriana Wellsa z 1995 roku. Elementy te obejmują psychoedukację dotyczącą SAD, formułowanie objawów indywidualnych/historycznych zgodnie z modelem poznawczym, ćwiczenia oparte na doświadczeniu dotyczące konsekwencji angażowania się w zachowania bezpieczne, trening uwagi, powtarzane eksperymenty behawioralne, porzucanie zachowań zabezpieczających, reskrypcja obrazów na traumatycznych wspomnieniach oraz praca poznawcza nad wierzenia.

Dodane źródła teoretyczne DOCT-SAD obejmują wykorzystanie teoretycznego modelu podstawowych lęków związanych z fobią społeczną związanych z doświadczanymi wadami/niedoborami Ja, jak przedstawił David Moscovitch w 2009 roku. Rozwój akceptowalnej, pozytywnej tożsamości własnej wydaje się kluczowy dla młodzieży, dlatego program DOCT-SAD wykorzystuje oryginalne materiały instruując terapeutę i młodzież do pracy nad restrukturyzacją dysfunkcjonalnych myśli i emocji związanych z lękiem społecznym w kontekście doświadczanego obrazu siebie /samoświadomość. Inny teoretyczny wpływ czerpią z badań nad psychoterapeutycznym zastosowaniem współczucia dla siebie jako antidotum na samokrytykę, opracowanych przez Paula Gilberta w 2009 r. i zastosowanych w leczeniu lęku społecznego przez Lynne Henderson i współpracowników w 2014 r.

W programie DOCT-SAD nacisk na czynniki rozwojowe znajduje odzwierciedlenie w połączonym indywidualnym/grupowym formacie leczenia. W grupie zachęca się do pozytywnego modelowania rówieśniczego i wzajemnego wsparcia. Materiały DOCT-SAD są oparte na informacjach rozwojowych, z dużym naciskiem na normalizację lęku, normatywną obawę przed byciem dewiantem w oczach rówieśników, potrzebę akceptacji i normatywne wysokie znaczenie opinii rówieśników. Planowane są ćwiczenia grupowe i w parach oraz eksperymenty behawioralne poza biurem, aby zachęcić młodzież do ćwiczenia porzucania bezpiecznych zachowań w oparciu o to, co ich zdaniem inni ludzie uważają za akceptowalne. Dołączone są krótkie moduły rozwijające współczucie wobec siebie. W ramach procesu nastolatki pracują w ramach DOCT-SAD, aby przejść od negatywnego doświadczania siebie, samokrytyki i ukrywania się do bycia jeszcze bardziej autentycznym sobą, a w końcu do bycia swoim autentycznym sobą, a jednocześnie bycia samowystarczalnym w wywołujących niepokój sytuacjach społecznych. sytuacje. Nacisk położony jest na znalezienie powiązań między objawami SAD u nastolatków a ich doświadczaniem siebie oraz dostrzeganymi wadami i brakami w ich doświadczaniu siebie. Powtarzana praktyka w parach, grupach i w terenie polegająca na porzuceniu ukrywania się w ramach zachowania bezpieczeństwa jest wykonywana przy użyciu eksperymentów behawioralnych i samoeksponowania oraz zadań domowych.

SC:

Poradnictwo standardowe (SC) to interwencja polegająca na sesjach doradczych prowadzonych przez szkolnego specjalistę ds. zdrowia i opieki społecznej (SHWS) (tj. pielęgniarkę szkolną, szkolnego pracownika socjalnego lub szkolnego psychologa) w celu wsparcia ucznia z lękiem społecznym. Zdefiniowany czas trwania interwencji wynosi dziesięć tygodni. W SC w poradnictwie stosowane są rutynowe, profesjonalne metody pracy i procedury dostępne profesjonalistom z SHWS realizującym interwencję.

Oprócz metod, liczba sesji, cele leczenia i możliwe zaangażowanie rodziców są uzgadniane pomiędzy doradcą, nastolatkiem i rodzicem w taki sam sposób, w jaki jest to rutynowo uzgadniane przez specjalistę SHWS w jego/jej pracy z uczniami.

Zatem SC stanowi interwencję rutynowo przeprowadzaną przez specjalistę SHWS w przypadku ucznia cierpiącego na fobię społeczną.

Ocena wyników:

Projekt tego badania jest randomizowanym, kontrolowanym badaniem. Uczestnicy obu grup interwencji są oceniani przed leczeniem, po leczeniu (2,5 miesiąca) oraz w 6-miesięcznych i 12-miesięcznych punktach kontrolnych po interwencji, przy użyciu tych samych metod i środków.

Zmiana kliniczna:

Zarówno narzędzia samoopisowe (SPIN, SAFE, PHQ-9, CALIS-C, CALIS-P, YP-CORE, SWEMWBS, WHOQOL-BREF), jak i wywiady kliniczne (ADIS-5, z powiązaną skalą CSR, K-SADS-PL ) służą do oceny zmian klinicznych.

Wykonalność DOCT-SAD i SC:

Wykonalność zarówno DOCT-SAD, jak i SC jako interwencji dla uczestników, ich rodziców i specjalistów przeprowadzających interwencje ocenia się po obu interwencjach przy użyciu ustrukturyzowanego harmonogramu wywiadów.

Ocena ekonomiczna i korzystanie z usług dodatkowych:

Ocena ekonomiczna DOCT-SAD i SC obejmuje ocenę zasobów czasowych specjalistów przeznaczonych na interwencję w ciągu dziesięciu tygodni oraz ocenę wykorzystania dodatkowych usług przez uczestników obu grup interwencyjnych. Ze specjalistami realizującymi DOCT-SAD i SC przeprowadza się wywiady na temat całkowitego czasu przeznaczonego na interwencję za pomocą ustrukturyzowanego kwestionariusza. Korzystanie przez uczestników z dodatkowych (tj. innych niż DOCT-SAD lub SC) usług opieki zdrowotnej i doradztwa w ciągu ostatnich sześciu miesięcy jest oceniane dwukrotnie: po raz pierwszy podczas rozmowy wstępnej do badania i po raz drugi podczas 12-miesięcznej obserwacji. Do gromadzenia danych o korzystaniu z usług służy ustrukturyzowany formularz ankiety.