Schulbasierte Behandlung sozialer Angst mit entwicklungsorientierter kognitiver Therapie bei sozialer Angststörung (SBT-DOCT-SAD)

Ziel:

Das Ziel dieser randomisierten kontrollierten Studie besteht darin, zu untersuchen, ob eine kurze, 10 Sitzungen dauernde Intervention, die Developmentally Oriented Cognitive Therapy for Social Anxiety Disorder (DOCT-SAD; auf Finnisch Tosi minä -treeni), wirksamer ist als die Standardberatung (SC). Linderung von Symptomen sozialer Angst und zur Behandlung von sozialer Angststörung (SAD) bei Jugendlichen, die von den School Health and Wellbeing Services (SHWS) öffentlicher Pflichtschulen identifiziert wurden.

Teilnehmer:

Zu den Teilnehmern zählen Schüler der Jahrgangsstufen 7 bis 9 der öffentlichen weiterführenden Schulen sowie Schüler der ersten oder zweiten Klasse öffentlicher Gymnasien und Berufsschulen in der Region Tampere in Finnland. Sie sind zwischen 12 und 17 Jahren alt. Alle Teilnehmer weisen eine primäre SAD gemäß den DSM-5-Kriterien auf. Insgesamt werden 156 Studierende rekrutiert.

Verfahren:

Die Teilnehmer werden von Fachleuten des School Health and Welfare Services (SHWS) identifiziert. Die Rekrutierung wird durch den Versand von Informationen zu sozialer Angst, SAD und dem Forschungsprojekt an alle SHWS-Fachkräfte der teilnehmenden Schulen per E-Mail, Online-Meetings und vorab aufgezeichneten Online-Präsentationen verbessert. Darüber hinaus werden die Familien der Schüler der teilnehmenden Schulen per E-Mail mit kurzen Informationsbroschüren über soziale Ängste und die Studie angesprochen. Potenzielle Teilnehmer für den Versuch werden in den Schulen mithilfe eines zweistufigen Screening- und Erkennungsverfahrens im SHWS und eines SAD-Erkennungs-Toolkits identifiziert.

In der ersten Phase werden Jugendliche mit Verdacht auf soziale Ängste von SHWS-Fachkräften (d. h. Schulkrankenschwestern, Schulsozialarbeitern und Schulpsychologen) anhand ihrer aktuellen Schülerkunden oder ihrer neuen Begegnungen mit Schülern mithilfe des SAD-Erkennungs-Toolkits bewertet. Das Erkennungs-Toolkit besteht aus: 1. Symptommaß für soziale Angst (SPIN) mit Anweisungen zur Bewertung und zum klinischen Grenzwert; 2. Checkliste zur Bewertung der Eignung der Behandlung, bestehend aus Einschluss-/Ausschlusskriterien für die Studie in Kurzform, und 3. bildlich aufgewertete einseitige Psychoedukationsbroschüre, die bei der Unterscheidung zwischen Kernsymptomen von Angst und Depression sowie bei der Unterscheidung zwischen verschiedenen Arten von Depressionen helfen soll Angst.

In der zweiten Phase fungieren die von DOCT-SAD ausgebildeten Schulpsychologen, die auch in der diagnostischen Beurteilung von SAD geschult wurden, als Berater für andere SHWS-Fachkräfte. Sobald sie von einem nicht geschulten SHWS-Fachmann kontaktiert werden, besprechen sie dies mit ihm und überprüfen alle gesammelten Informationen. Die wahrscheinliche Diagnose einer primären SAD wird entweder bestätigt oder abgelehnt. Diese vom DOCT ausgebildeten Schulpsychologen verweisen die berechtigten Schüler an das klinische Forschungsinterview.

Das klinische Aufnahmegespräch:

Das klinische Forschungsteam bewertet die überwiesenen Jugendlichen und weist klinische Diagnosen gemäß DSM-5 zu. Der ADIS-5-Interviewplan dient zur diagnostischen Beurteilung von Angststörungen und die zugehörige CSR-Skala dient zur Beurteilung des Schweregrads von SAD und anderen Angststörungen. Der K-SADS-PL-Interviewplan wird zur diagnostischen Beurteilung anderer DSM-5-Störungen verwendet. Probanden, die sich mit primärer SAD vorstellen, werden zur Teilnahme gebeten, und Jugendliche und ihre Eltern, die ihre schriftlichen Inhalte vorlegen, werden in die Studie einbezogen.

Randomisierung:

Nach der Aufnahme in die Studie werden die Probanden randomisiert einer Interventionsgruppe (d. h. um DOCT-SAD zu erhalten, die von den Schulpsychologen geliefert wird) oder einer Vergleichsgruppe (d. h., um SC zu erhalten, das von einem SHWS-Fachmann gemäß ihrer/seiner routinemäßigen beruflichen Praxis bereitgestellt wird) zugeteilt. . Für DOCT-SAD werden zwischen 4 und 6 Jugendliche in jede Gruppe rekrutiert. Die Randomisierung erfolgt während des Schuljahres, wenn genügend Empfehlungen vorliegen.

Durchführung von Interventionen:

Das DOCT-SAD wird von methodisch geschulten und wöchentlich supervidierten Schulpsychologen durchgeführt, die in den SHWSs arbeiten. SC wird von nicht ausgebildeten SHWS-Fachkräften bereitgestellt (d. h. entweder Schulkrankenschwestern, Sozialarbeiter oder Psychologen) entsprechend ihrer routinemäßigen Beratungspraxis. Die Schulpsychologen, die das DOCT-SAD durchführen, erhalten wöchentlich eine gruppenbasierte Methodensupervision.

DOCT-SAD:

Bei DOCT-SAD handelt es sich um eine kombinierte Einzel-/Gruppenintervention mit zehn Sitzungen zur Behandlung sozialer Ängste, die weitgehend auf dem kognitiven Therapieprogramm CT-SAD basiert, das an der Universität Oxford, Großbritannien, entwickelt wurde. Es wurde modifiziert und theoretisch erweitert, um den besonderen Merkmalen und Herausforderungen der Entwicklungsphase der Adoleszenz Rechnung zu tragen. DOCT-SAD besteht aus vier Einzel- und sechs Gruppensitzungen. An zwei Sitzungen nehmen die Eltern teil. DOCT-SAD nutzt die Hauptbehandlungskomponenten des DOCT-SAD-Programms, das 1995 aus dem kognitiven SAD-Modell von David M. Clark und Adrian Wells abgeleitet wurde. Zu diesen Komponenten gehören Psychoedukation bei SAD, individuelle/historische Symptomformulierung nach einem kognitiven Modell, Erfahrungsübungen zu den Folgen von Sicherheitsverhaltensweisen, Aufmerksamkeitstraining, wiederholte Verhaltensexperimente, Ablegen von Sicherheitsverhaltensweisen, bildliche Umschreibung traumatischer Erinnerungen und kognitive Arbeit daran Überzeugungen.

Zu den zusätzlichen theoretischen Quellen von DOCT-SAD gehört die Verwendung des theoretischen Modells der Kernängste vor einer sozialen Angststörung, die mit erlebten Fehlern/Mängeln im Selbst zusammenhängen, wie es 2009 von David Moscovitch vorgestellt wurde. Die Entwicklung einer akzeptablen, positiven Selbstidentität wird für Jugendliche als wesentlich erachtet, und das DOCT-SAD-Programm nutzt Originalmaterialien, um Therapeuten und Jugendliche dazu anzuleiten, an der Umstrukturierung dysfunktionaler Gedanken und Emotionen im Zusammenhang mit sozialer Angst im Kontext des erlebten Selbstbildes zu arbeiten /Selbstkonzept. Ein weiterer theoretischer Einfluss stammt aus der Forschung zum psychotherapeutischen Einsatz von Selbstmitgefühl als Gegenmittel gegen Selbstkritik, wie sie 2009 von Paul Gilbert entwickelt und 2014 von Lynne Henderson und Kollegen auf die Behandlung sozialer Ängste angewendet wurde.

Im DOCT-SAD-Programm spiegelt sich der Schwerpunkt auf Entwicklungsfaktoren im kombinierten Einzel-/Gruppenformat der Behandlung wider. Positives Peer-Modeling und Peer-Unterstützung werden in der Gruppe gefördert. DOCT-SAD-Materialien sind entwicklungsorientiert und legen großen Wert auf die Normalisierung von Ängsten, normative Ängste, in den Augen von Gleichaltrigen abweichend zu sein, das Bedürfnis nach Akzeptanz und die normative hohe Priorität, die der Meinung von Gleichaltrigen eingeräumt wird. Geplant sind Gruppen- und Paarübungen sowie Verhaltensexperimente außerhalb des Büros, um Jugendliche dazu zu ermutigen, das Aufgeben ihres Sicherheitsverhaltens auf der Grundlage dessen zu üben, was andere Menschen ihrer Meinung nach für akzeptabel halten. Kurze Module zur Entwicklung von Selbstmitgefühl sind enthalten. Als Prozess arbeiten Jugendliche in DOCT-SAD daran, von negativer Selbsterfahrung, Selbstkritik und Selbstverheimlichung zu einem noch authentischeren Selbst zu gelangen und schließlich ihr authentisches Selbst zu sein und sich gleichzeitig selbst in angstauslösenden sozialen Situationen zu unterstützen Situationen. Ein Schwerpunkt liegt auf der Suche nach Zusammenhängen zwischen den SAD-Symptomen Jugendlicher und ihrer Selbsterfahrung sowie den wahrgenommenen Fehlern und Mängeln in ihrer Selbsterfahrung. Wiederholte Paar-, Gruppen- und Feldübungen zum Aufgeben der Selbstverheimlichung als Sicherheitsverhalten werden mithilfe von Verhaltensexperimenten, Selbstdarstellungen und Hausaufgaben durchgeführt.

SC:

Standardberatung (SC) ist eine Intervention, die aus Beratungssitzungen besteht, die von einer Fachkraft für Schulgesundheit und -fürsorge (SHWS) (d. h. einer Schulkrankenschwester, einem Schulsozialarbeiter oder einem Schulpsychologen) durchgeführt werden, um einen Schüler mit sozialen Ängsten zu unterstützen. Die definierte Interventionsdauer beträgt zehn Wochen. Bei SC werden in der Beratung routinemäßige professionelle Arbeitsmethoden und -verfahren verwendet, die dem SHWS-Fachmann zur Verfügung stehen, der die Intervention durchführt.

Zusätzlich zu den Methoden werden die Anzahl der Sitzungen, die Behandlungsziele und die mögliche Einbeziehung der Eltern zwischen dem Berater, dem Jugendlichen und den Eltern auf die gleiche Weise vereinbart, wie sie auch von der SHWS-Fachkraft bei ihrer/seiner Arbeit mit den Schülern routinemäßig vereinbart werden.

Somit stellt SC eine Intervention dar, die routinemäßig von einem SHWS-Experten bei einem Studenten mit sozialen Ängsten durchgeführt wird.

Auswertung der Ergebnisse:

Das Design dieser Studie ist eine randomisierte, kontrollierte Studie. Teilnehmer beider Interventionsarme werden vor der Behandlung, nach der Behandlung (2,5 Monate) und zu 6- und 12-monatigen Nachuntersuchungszeitpunkten nach der Intervention mit denselben Methoden und Maßnahmen bewertet.

Klinische Veränderung:

Sowohl Selbstberichtsinstrumente (SPIN, SAFE, PHQ-9, CALIS-C, CALIS-P, YP-CORE, SWEMWBS, WHOQOL-BREF) als auch klinische Interviews (ADIS-5, mit zugehöriger CSR-Skala, K-SADS-PL). ) werden zur Beurteilung klinischer Veränderungen verwendet.

Machbarkeit von DOCT-SAD und SC:

Die Durchführbarkeit von DOCT-SAD und SC als Interventionen für die Teilnehmer, ihre Eltern und die Fachkräfte, die die Interventionen durchführen, wird nach beiden Interventionen anhand eines strukturierten Interviewplans bewertet.

Wirtschaftliche Bewertung und zusätzliche Servicenutzung:

Eine wirtschaftliche Bewertung von DOCT-SAD und SC umfasst eine Bewertung der für die Intervention während der zehn Wochen bereitgestellten Zeitressourcen der Fachkräfte sowie eine Bewertung der zusätzlichen Servicenutzung durch die Teilnehmer in beiden Interventionsgruppen. Die Fachkräfte, die DOCT-SAD und SC durchführen, werden mithilfe eines strukturierten Fragebogens zur Gesamtzeit befragt, die sie für die Intervention aufgewendet haben. Die Inanspruchnahme zusätzlicher (d. h. anderer als DOCT-SAD oder SC) Gesundheits- und Beratungsdienste durch die Teilnehmer während der letzten sechs Monate wird zweimal bewertet: zum ersten Mal beim Aufnahmegespräch für die Studie und zum zweiten Mal bei der Nachuntersuchung nach 12 Monaten. Zur Erhebung der Servicenutzungsdaten wird ein strukturiertes Umfrageformular verwendet.