Tratamento escolar da ansiedade social com terapia cognitiva orientada para o desenvolvimento para transtorno de ansiedade social (SBT-DOCT-SAD)

Mirar:

O objetivo deste ensaio clínico randomizado é investigar se uma intervenção breve de 10 sessões, a Terapia Cognitiva Orientada para o Desenvolvimento para Transtorno de Ansiedade Social (DOCT-SAD; em finlandês Tosi minä -treeni) é mais eficaz do que o aconselhamento padrão (SC) para aliviar os sintomas de ansiedade social e tratar o Transtorno de Ansiedade Social (TAS) entre adolescentes identificados nos Serviços de Saúde e Bem-Estar Escolar (SHWS) de escolas públicas obrigatórias.

Participantes:

Os participantes são alunos do 7º ao 9º ano das escolas secundárias públicas e alunos do 1º ou 2º ano do ensino secundário público e escolas profissionais na área de Tampere, na Finlândia. Eles têm entre 12 e 17 anos. Todos os participantes apresentarão SAD primário de acordo com os critérios do DSM-5. No total, serão recrutados 156 alunos.

Procedimento:

Os participantes são identificados por profissionais que trabalham nos Serviços de Saúde e Assistência Escolar (SHWS). O recrutamento é potencializado com o envio de informações sobre ansiedade social, TAS e projeto de pesquisa a todos os profissionais de SHWS das escolas participantes por meio de e-mails, reuniões online e apresentações online pré-gravadas. Além disso, as famílias dos alunos das escolas participantes são abordadas com breves folhetos informativos sobre ansiedade social e o estudo via e-mail. Os participantes potenciais para o ensaio serão identificados nas escolas usando um procedimento de triagem e detecção em duas etapas no SHWS e um kit de ferramentas de detecção de SAD.

Na primeira etapa, os adolescentes com suspeita de ansiedade social são avaliados por profissionais do SHWS (ou seja, enfermeiras escolares, assistentes sociais escolares e psicólogos escolares) a partir de seus clientes estudantes atuais ou de seus novos encontros com alunos usando o kit de ferramentas de detecção de TAS. O kit de ferramentas de detecção consiste em: 1. medida de sintomas de ansiedade social (SPIN) com instruções sobre pontuação e ponto de corte clínico; 2. lista de verificação de avaliação de adequação ao tratamento que consiste em critérios de inclusão/exclusão para o estudo de forma abreviada, e 3. folheto de psicoeducação de uma página com aprimoramento pictórico projetado para ajudar na diferenciação entre os principais sintomas de ansiedade e depressão, e na diferenciação entre diferentes tipos de ansiedade.

Na segunda etapa, os psicólogos escolares formados pelo DOCT-SAD, que também foram treinados em avaliação diagnóstica do TAS, atuam como consultores para outros profissionais do SHWS. Uma vez contatados por profissionais não treinados do SHWS, eles discutem com eles e analisam todas as informações coletadas. Eles confirmam ou rejeitam um diagnóstico provável de TAS primário. Esses psicólogos escolares treinados pelo DOCT encaminham os alunos elegíveis para a entrevista de pesquisa clínica.

A entrevista de admissão clínica:

A equipe de pesquisa clínica avalia os adolescentes encaminhados e atribui diagnósticos clínicos de acordo com o DSM-5. O cronograma de entrevistas ADIS-5 é usado para avaliação diagnóstica de transtornos de ansiedade, e a escala CSR associada é usada para avaliar a gravidade do TAS e outros transtornos de ansiedade. O cronograma de entrevistas K-SADS-PL é usado para a avaliação diagnóstica de outros transtornos do DSM-5. Sujeitos que apresentam TAS primário são convidados a participar, e os adolescentes e seus pais que fornecem seu conteúdo escrito são incluídos no estudo.

Randomization:

Após a admissão, os sujeitos do estudo serão randomizados para grupo de intervenção (ou seja, para receber DOCT-SAD entregue pelos psicólogos escolares) ou para grupo de comparação (ou seja, para receber SC fornecido por um profissional do SHWS de acordo com sua prática profissional rotineira) . Para DOCT -SAD entre 4 e 6 adolescentes são recrutados para cada grupo a randomização é realizada durante o período escolar quando encaminhamentos suficientes.

Entrega de intervenções:

O DOCT-SAD será ministrado por psicólogos escolares treinados no método e supervisionados semanalmente que trabalham nos SHWSs. O SC será fornecido por profissionais SHWS não treinados (ou seja, enfermeiros escolares, assistentes sociais ou psicólogos) de acordo com a sua prática rotineira de aconselhamento. Os psicólogos escolares que ministram o DOCT-SAD recebem supervisão semanal do método em grupo.

DOCT-SAD:

O DOCT-SAD é uma intervenção combinada individual/grupo, de dez sessões, para tratamento de ansiedade social, amplamente baseada no programa de terapia cognitiva CT-SAD, desenvolvido na Universidade de Oxford, Reino Unido. Foi modificado e expandido teoricamente para abordar as características e desafios exclusivos da fase de desenvolvimento da adolescência. O DOCT-SAD consiste em quatro sessões individuais e seis em grupo. Os pais participam de duas das sessões. DOCT-SAD utiliza os principais componentes de tratamento do programa DOCT-SAD, derivados do modelo cognitivo de SAD de David M. Clark e Adrian Wells em 1995. Esses componentes incluem psicoeducação do TAS, formulação de sintomas individuais/históricos de acordo com o modelo cognitivo, exercício experiencial sobre as consequências do envolvimento em comportamentos de segurança, treinamento de atenção, experimentos comportamentais repetidos, abandono de comportamentos de segurança, reescrita de imagens em memórias traumáticas e trabalho cognitivo em crenças.

Fontes teóricas adicionais do DOCT-SAD incluem o uso do modelo teórico de que os medos centrais do transtorno de ansiedade social estão relacionados a falhas/deficiências vivenciadas no self, conforme apresentado por David Moscovitch em 2009. O desenvolvimento de uma autoidentidade positiva e aceitável é considerado essencial para os adolescentes, e o programa DOCT-SAD faz uso de materiais originais que instruem terapeutas e adolescentes a trabalhar na reestruturação de pensamentos e emoções disfuncionais relacionados à ansiedade social no contexto da autoimagem vivenciada. /auto-conceito. Outra influência teórica provém da pesquisa sobre o uso psicoterapêutico da autocompaixão como antídoto para a autocrítica, desenvolvida por Paul Gilbert em 2009, e aplicada ao tratamento da ansiedade social por Lynne Henderson e colegas em 2014.

No programa DOCT-SAD, a ênfase nos fatores de desenvolvimento reflete-se no formato combinado individual/grupo do tratamento. A modelagem positiva de pares e o apoio de pares são incentivados no grupo. Os materiais do DOCT-SAD são informados sobre o desenvolvimento, com muita ênfase dada à normalização da ansiedade, aos medos normativos de ser desviante aos olhos dos pares, à necessidade de ser aceito e à alta prioridade normativa dada à opinião dos pares. Exercícios em grupo e em pares e experimentos comportamentais fora do escritório são planejados para encorajar os adolescentes a praticarem o abandono de seus comportamentos de segurança com base no que eles acreditam que outras pessoas consideram aceitável. Estão incluídos breves módulos para desenvolver a autocompaixão. Como processo, os adolescentes trabalham no DOCT-SAD para progredir da autoexperiência negativa, da autocrítica e do auto-ocultamento para serem ainda mais autênticos e, por último, para serem o seu eu autêntico e, ao mesmo tempo, serem auto-suficientes em situações sociais indutoras de ansiedade. situações. É dada ênfase à descoberta de associações entre os sintomas de TAS dos adolescentes e sua autoexperiência e as falhas e deficiências percebidas em sua autoexperiência. A prática repetida em pares, grupos e campo de abandono da autoocultação como comportamento de segurança é realizada por meio de experimentos comportamentais e autoexposições e tarefas de trabalho em casa.

SC:

O Aconselhamento Padrão (SC) é uma intervenção que consiste em sessões de aconselhamento ministradas por um profissional de saúde e bem-estar escolar (SHWS) (ou seja, enfermeira escolar, assistente social escolar ou psicólogo escolar) para apoiar um aluno com ansiedade social. A duração definida da intervenção é de dez semanas. Em SC, os métodos e procedimentos profissionais de rotina disponíveis para o profissional do SHWS que realiza a intervenção são utilizados no aconselhamento.

Além dos métodos, o número de sessões, os objetivos do tratamento e o possível envolvimento dos pais são acordados entre o conselheiro, o adolescente e os pais, da mesma forma que são rotineiramente acordados pelo profissional do SHWS no seu trabalho com os alunos.

Assim, o SC representa uma intervenção rotineiramente realizada por um profissional do SHWS com um aluno com ansiedade social.

Avaliação dos resultados:

O desenho deste ensaio é um ensaio randomizado e controlado. Os participantes em ambos os braços de intervenção são avaliados antes do tratamento, no pós-tratamento (2,5 meses) e nos pontos de acompanhamento de 6 e 12 meses após a intervenção com os mesmos métodos e medidas.

Mudança clínica:

Tanto instrumentos de autorrelato (SPIN, SAFE, PHQ-9, CALIS-C, CALIS-P, YP-CORE, SWEMWBS, WHOQOL-BREF) quanto entrevistas clínicas (ADIS-5, com escala de CSR associada, K-SADS-PL ) são usados ​​para avaliar alterações clínicas.

Viabilidade do DOCT-SAD e SC:

A viabilidade do DOCT-SAD e do SC como intervenções para os participantes, para os seus pais e para os profissionais que realizam as intervenções é avaliada após ambas as intervenções utilizando um calendário de entrevistas estruturado.

Avaliação económica e utilização de serviços adicionais:

Uma avaliação económica do DOCT-SAD e do SC inclui uma avaliação dos recursos de tempo dos profissionais alocados para a intervenção durante as dez semanas, e uma avaliação da utilização de serviços adicionais pelos participantes em ambos os grupos de intervenção. Os profissionais que ministram o DOCT-SAD e o SC são entrevistados sobre o tempo total que dedicaram à intervenção por meio de questionário estruturado. O uso de serviços de saúde e aconselhamento adicionais (isto é, diferentes do DOCT-SAD ou SC) pelos participantes durante os últimos seis meses é avaliado duas vezes: primeiro na entrevista de admissão para o estudo e pela segunda vez no ponto de acompanhamento de 12 meses. Um formulário de pesquisa estruturado é usado para coletar os dados de uso do serviço.