Tratamiento escolar de la ansiedad social con terapia cognitiva orientada al desarrollo para el trastorno de ansiedad social (SBT-DOCT-SAD)

Apuntar:

El objetivo de este ensayo controlado aleatorio es investigar si una intervención breve de 10 sesiones, la terapia cognitiva orientada al desarrollo para el trastorno de ansiedad social (DOCT-SAD; en finlandés Tosi minä -treeni) es más eficaz que el asesoramiento estándar (SC) para aliviar los síntomas de ansiedad social y tratar el trastorno de ansiedad social (SAD) entre los adolescentes identificados en los Servicios de Salud y Bienestar Escolar (SHWS) de las escuelas públicas obligatorias.

Participantes:

Los participantes están compuestos por estudiantes de los grados 7 a 9 de las escuelas secundarias públicas y estudiantes de primer o segundo año de escuelas secundarias públicas y escuelas vocacionales en el área de Tampere en Finlandia. Tienen edades comprendidas entre 12 y 17 años. Todos los participantes presentarán SAD primario según los criterios del DSM-5. En total, se reclutarán 156 estudiantes.

Procedimiento:

Los participantes son identificados por profesionales que trabajan en los Servicios de Bienestar y Salud Escolar (SHWS). El reclutamiento se mejora mediante el envío de información sobre ansiedad social, SAD y el proyecto de investigación a todos los profesionales de SHWS de las escuelas participantes mediante correos electrónicos, reuniones en línea y presentaciones en línea pregrabadas. Además, se envía por correo electrónico a las familias de los alumnos de los colegios participantes breves folletos informativos sobre la ansiedad social y el estudio. Los posibles participantes del ensayo serán identificados en las escuelas mediante un procedimiento de detección y detección de dos etapas en el SHWS y un conjunto de herramientas de detección de SAD.

En la primera etapa, los profesionales de SHWS (es decir, enfermeras escolares, trabajadores sociales escolares y psicólogos escolares) evalúan a los adolescentes con sospecha de ansiedad social a partir de sus clientes estudiantiles actuales o de sus nuevos encuentros con estudiantes utilizando el conjunto de herramientas de detección de SAD. El conjunto de herramientas de detección consta de: 1. medida de síntomas de ansiedad social (SPIN) con instrucciones sobre la puntuación y el límite clínico; 2. lista de verificación de evaluación de la idoneidad del tratamiento que consta de criterios de inclusión/exclusión para el estudio en forma abreviada, y 3. folleto psicoeducativo de una página mejorado gráficamente y diseñado para ayudar a diferenciar entre los síntomas centrales de ansiedad y depresión, y diferenciar entre diferentes tipos de ansiedad.

En la segunda etapa, los psicólogos escolares capacitados por DOCT-SAD, que también han sido capacitados en evaluación diagnóstica de SAD, actúan como consultores de otros profesionales de SHWS. Una vez contactados por un profesional de SHWS no capacitado, discuten con ellos y revisan toda la información recopilada. Confirman o rechazan un diagnóstico probable de SAD primario. Estos psicólogos escolares capacitados por DOCT derivan a los estudiantes elegibles a la entrevista de investigación clínica.

La entrevista de admisión clínica:

El equipo de investigación clínica evalúa a los adolescentes referidos y asigna diagnósticos clínicos según DSM-5. El programa de entrevistas ADIS-5 se utiliza para la evaluación diagnóstica de los trastornos de ansiedad, y la escala CSR asociada se utiliza para evaluar la gravedad del SAD y otros trastornos de ansiedad. El programa de entrevistas K-SADS-PL se utiliza para la evaluación diagnóstica de otros trastornos del DSM-5. Se pide que participen los sujetos que presentan SAD primario, y se acepta en el estudio a los adolescentes y sus padres que dan su contenido escrito.

Aleatorización:

Después de la admisión a los sujetos del estudio, los sujetos serán asignados al azar al grupo de intervención (es decir, para recibir DOCT-SAD entregado por los psicólogos escolares) o al grupo de comparación (es decir, para recibir SC proporcionado por un profesional de SHWS de acuerdo con su práctica profesional de rutina) . Para DOCT -SAD se reclutan entre 4 y 6 adolescentes para cada grupo. La aleatorización se realiza durante el período escolar cuando hay suficientes derivaciones.

Entrega de intervenciones:

El DOCT-SAD será impartido por psicólogos escolares capacitados en métodos y supervisados ​​semanalmente que trabajan en los SHWS. SC será proporcionado por profesionales de SHWS no capacitados (es decir, ya sean enfermeras escolares, trabajadores sociales o psicólogos) según su práctica habitual de asesoramiento. Los psicólogos escolares que imparten el DOCT-SAD reciben supervisión del método en grupo semanalmente.

DOCT-TRISTE:

El DOCT-SAD es una intervención combinada individual/grupal de diez sesiones para el tratamiento de la ansiedad social basada en gran medida en el programa de terapia cognitiva CT-SAD, desarrollado en la Universidad de Oxford, Reino Unido. Ha sido modificado y ampliado teóricamente para abordar las características y desafíos exclusivos de la fase de desarrollo de la adolescencia. DOCT-SAD consta de cuatro sesiones individuales y seis grupales. Los padres asisten a dos de las sesiones. DOCT-SAD utiliza los principales componentes de tratamiento del programa DOCT-SAD, derivado del modelo cognitivo de SAD de David M. Clark y Adrian Wells en 1995. Estos componentes incluyen psicoeducación del SAD, formulación de síntomas individuales/históricos de acuerdo con el modelo cognitivo, ejercicio experiencial sobre las consecuencias de adoptar conductas seguras, entrenamiento de la atención, experimentos conductuales repetidos, abandono de conductas seguras, reescritura de imágenes sobre recuerdos traumáticos y trabajo cognitivo sobre creencias.

Las fuentes teóricas adicionales de DOCT-SAD incluyen el uso del modelo teórico de que los miedos centrales del trastorno de ansiedad social están relacionados con fallas/deficiencias experimentadas en uno mismo, tal como lo presentó David Moscovitch en 2009. El desarrollo de una identidad propia aceptable y positiva se considera esencial para los adolescentes, y el programa DOCT-SAD utiliza materiales originales que instruyen al terapeuta y a los adolescentes a trabajar en la reestructuración de pensamientos y emociones disfuncionales relacionados con la ansiedad social en el contexto de la autoimagen experimentada. /autoconcepto. Otra influencia teórica se deriva de la investigación sobre el uso psicoterapéutico de la autocompasión como antídoto contra la autocrítica, desarrollada por Paul Gilbert en 2009 y aplicada al tratamiento de la ansiedad social por Lynne Henderson y sus colegas en 2014.

En el programa DOCT-SAD, el énfasis en los factores de desarrollo se refleja en el formato combinado individual/grupal del tratamiento. En el grupo se fomenta el ejemplo positivo y el apoyo de los compañeros. Los materiales de DOCT-SAD están informados sobre el desarrollo, con mucho énfasis en la normalización de la ansiedad, los temores normativos de ser desviados ante los ojos de los pares, la necesidad de ser aceptado y la alta prioridad normativa otorgada a la opinión de los pares. Se planean ejercicios grupales y en parejas y experimentos de comportamiento fuera de la oficina para alentar a los adolescentes a practicar el abandono de sus comportamientos de seguridad en función de lo que creen que otras personas consideran aceptable. Se incluyen módulos breves para desarrollar la autocompasión. Como proceso, los adolescentes trabajan en DOCT-SAD para progresar desde la autoexperiencia negativa, la autocrítica y el ocultamiento de sí mismos hasta ser cada vez más su yo auténtico y, por último, ser su yo auténtico y, al mismo tiempo, apoyarse en situaciones sociales que inducen ansiedad. situaciones. Se hace hincapié en encontrar asociaciones entre los síntomas del TAE de los adolescentes y su autoexperiencia y los defectos y deficiencias percibidos en su autoexperiencia. La práctica repetida en pareja, en grupo y en el campo de abandonar el auto-ocultamiento como comportamiento de seguridad se realiza utilizando experimentos de comportamiento y autoexposiciones y asignaciones de trabajo a domicilio.

CAROLINA DEL SUR:

La consejería estándar (SC) es una intervención que consiste en sesiones de consejería impartidas por un profesional de salud y bienestar escolar (SHWS) (es decir, enfermera escolar, trabajador social escolar o psicólogo escolar) para apoyar a un estudiante con ansiedad social. La duración definida de la intervención es de diez semanas. En SC, en el asesoramiento se utilizan métodos y procedimientos de trabajo profesional de rutina disponibles para el profesional de SHWS que realiza la intervención.

Además de los métodos, el número de sesiones, los objetivos del tratamiento y la posible participación de los padres se acuerdan entre el consejero, el adolescente y los padres de la misma manera que lo acuerda habitualmente el profesional de SHWS en su trabajo con los estudiantes.

Por lo tanto, SC representa una intervención que realiza de forma rutinaria un profesional de SHWS con un estudiante con ansiedad social.

Evaluación de resultados:

El diseño de este ensayo es un ensayo controlado y aleatorizado. Los participantes en ambos brazos de intervención son evaluados antes del tratamiento, después del tratamiento (2,5 meses) y en los puntos de seguimiento a los 6 y 12 meses después de la intervención con los mismos métodos y medidas.

Cambio clínico:

Tanto instrumentos de autoinforme (SPIN, SAFE, PHQ-9, CALIS-C, CALIS-P, YP-CORE, SWEMWBS, WHOQOL-BREF) como entrevistas clínicas (ADIS-5, con escala de RSC asociada, K-SADS-PL ) se utilizan para evaluar el cambio clínico.

Viabilidad de DOCT-SAD y SC:

La viabilidad de DOCT-SAD y SC como intervenciones para los participantes, para sus padres y para los profesionales que realizan las intervenciones se evalúa después de ambas intervenciones utilizando un programa de entrevistas estructurado.

Evaluación económica y uso de servicios adicionales:

Una evaluación económica de DOCT-SAD y SC incluye una evaluación del recurso de tiempo de los profesionales asignado para la intervención durante las diez semanas, y una evaluación del uso de servicios adicionales de los participantes en ambos grupos de intervención. Los profesionales que imparten DOCT-SAD y SC son entrevistados sobre el tiempo total que han destinado a la intervención mediante un cuestionario estructurado. El uso de servicios de asesoramiento y atención médica adicionales (es decir, distintos de DOCT-SAD o SC) por parte de los participantes durante los últimos seis meses se evalúa dos veces: primero en la entrevista de admisión para el estudio y por segunda vez en el punto de seguimiento de 12 meses. Se utiliza un formulario de encuesta estructurado para recopilar los datos de uso del servicio.