Лечение социальной тревожности в школе с помощью когнитивной терапии, ориентированной на развитие социального тревожного расстройства (SBT-DOCT-SAD)

Цель:

Целью этого рандомизированного контролируемого исследования является выяснить, является ли краткое вмешательство из 10 сеансов, ориентированной на развитие когнитивной терапией социального тревожного расстройства (DOCT-SAD; по-фински Tosi minä-treeni), более эффективным, чем стандартное консультирование (SC) для облегчение симптомов социальной тревожности и лечение социального тревожного расстройства (САР) среди подростков, выявленных Службой школьного здоровья и благополучия (SHWS) обязательных государственных школ.

Участники:

В число участников входят учащиеся 7-9 классов государственных средних школ, а также учащиеся 1-го или 2-го курса государственных средних школ и профессионально-технических училищ в районе Тампере в Финляндии. Им от 12 до 17 лет. У всех участников будет первичное САР в соответствии с критериями DSM-5. Всего будет набрано 156 студентов.

Процедура:

Участники определяются специалистами, работающими в Службе школьного здравоохранения и социального обеспечения (SHWS). Набор персонала улучшается за счет отправки информации о социальной тревоге, САР и исследовательском проекте всем специалистам SHWS участвующих школ с использованием электронной почты, онлайн-встреч и заранее записанных онлайн-презентаций. Кроме того, семьям учащихся участвующих школ по электронной почте рассылаются краткие информационные буклеты о социальной тревожности и исследовании. Потенциальные участники исследования будут идентифицированы в школах с использованием двухэтапной процедуры скрининга и выявления в SHWS и набора инструментов для обнаружения SAD.

На первом этапе подростки с подозрением на социальную тревогу оцениваются специалистами SHWS (т. е. школьными медсестрами, школьными социальными работниками и школьными психологами) по их нынешним клиентам-учащимся или по их новым встречам с учащимися с использованием набора инструментов для выявления САР. Набор инструментов для обнаружения состоит из: 1. Измерителя симптомов социальной тревожности (SPIN) с инструкциями по оценке и клиническому порогу; 2. Контрольный список оценки пригодности лечения, состоящий из критериев включения/исключения для исследования в сокращенной форме, и 3. Одностраничный буклет по психообразованию с графическим оформлением, предназначенный для помощи в дифференциации основных симптомов тревоги и депрессии, а также в дифференциации различных типов беспокойство.

На втором этапе школьные психологи, прошедшие обучение в рамках DOCT-SAD, которые также прошли подготовку по диагностической оценке САР, выступают в качестве консультантов для других специалистов SHWS. После контакта с неподготовленным специалистом по SHWS они обсуждают с ним и анализируют всю собранную информацию. Они либо подтверждают, либо отвергают вероятный диагноз первичного САР. Эти школьные психологи, прошедшие обучение в DOCT, направляют подходящих учащихся на собеседование по клиническому исследованию.

Клиническое собеседование:

Группа клинических исследований оценивает направленных подростков и ставит клинические диагнозы в соответствии с DSM-5. График интервью ADIS-5 используется для диагностической оценки тревожных расстройств, а соответствующая шкала CSR используется для оценки тяжести САР и других тревожных расстройств. График интервью K-SADS-PL используется для диагностической оценки других расстройств DSM-5. Субъектов с первичным САР приглашают принять участие, а к исследованию привлекаются подростки и их родители, предоставившие свои письменные материалы.

Рандомизация:

После включения в исследование субъекты будут рандомизированы в группу вмешательства (т. е. для получения DOCT-SAD, проводимого школьными психологами) или в группу сравнения (т. е. для получения SC, предоставляемого специалистом SHWS в соответствии с ее / его обычной профессиональной практикой). . Для DOCT-SAD в каждую группу набирают от 4 до 6 подростков. Рандомизация проводится в течение школьного семестра, когда имеется достаточное количество направлений.

Осуществление вмешательств:

DOCT-SAD будет проводиться школьными психологами, прошедшими обучение и еженедельно контролируемыми, работающими в SHWS. SC будет обеспечиваться неподготовленными специалистами SHWS (т.е. школьные медсестры, социальные работники или психологи) в соответствии с их обычной практикой консультирования. Школьные психологи, проводящие DOCT-SAD, еженедельно проходят групповое методическое наблюдение.

ДОК-САД:

DOCT-SAD — это комбинированное индивидуальное/групповое десятисессионное вмешательство для лечения социальной тревоги, в значительной степени основанное на программе когнитивной терапии CT-SAD, разработанной в Оксфордском университете, Великобритания. Он был модифицирован и теоретически расширен с учетом особенностей и проблем, характерных для этапа развития подросткового возраста. DOCT-SAD состоит из четырех индивидуальных и шести групповых занятий. Родители посещают два занятия. DOCT-SAD использует основные компоненты лечения из программы DOCT-SAD, разработанной на основе когнитивной модели САР Дэвида М. Кларка и Адриана Уэллса в 1995 году. Эти компоненты включают психообразование при САР, формулирование индивидуальных/исторических симптомов в соответствии с когнитивной моделью, экспериментальные упражнения по последствиям безопасного поведения, тренировку внимания, повторные поведенческие эксперименты, отказ от безопасного поведения, перескриптирование образов травматических воспоминаний и когнитивную работу над убеждения.

Дополнительные теоретические источники DOCT-SAD включают использование теоретической модели основных страхов социального тревожного расстройства, связанной с пережитыми недостатками / недостатками личности, представленной Дэвидом Московичем в 2009 году. Развитие приемлемой, позитивной самоидентичности считается важным для подростков, и программа DOCT-SAD использует оригинальные материалы, позволяющие терапевту и подросткам работать над реструктуризацией дисфункциональных мыслей и эмоций, связанных с социальной тревогой, в контексте переживаемой самооценки. /Я-концепция. Еще одно теоретическое влияние основано на исследованиях психотерапевтического использования самосострадания в качестве противоядия от самокритики, разработанных Полом Гилбертом в 2009 году и примененных к лечению социальной тревожности Линн Хендерсон и ее коллегами в 2014 году.

В программе DOCT-SAD акцент на факторах развития отражается в комбинированном индивидуально-групповом формате лечения. В группе поощряется позитивное моделирование со стороны коллег и поддержка со стороны коллег. Материалы DOCT-SAD ориентированы на развитие ребенка, при этом большое внимание уделяется нормализации тревоги, нормативным страхам быть девиантным в глазах сверстников, потребности в признании и нормативному высокому приоритету, отдаваемому мнению сверстников. Планируются групповые и парные упражнения, а также поведенческие эксперименты вне офиса, чтобы побудить подростков практиковать отказ от безопасного поведения на основе того, что, по их мнению, другие люди считают приемлемым. Включены краткие модули для развития самосострадания. В процессе подростки работают в DOCT-SAD, чтобы перейти от негативного самовосприятия, самокритики и самосокрытия к тому, чтобы стать еще более самим собой, и, наконец, к тому, чтобы быть самим собой и одновременно проявлять самоподдержку в вызывающих тревогу социальных ситуациях. ситуации. Особое внимание уделяется поиску связей между симптомами САР у подростков и их собственным опытом, а также воспринимаемыми недостатками и недостатками в их собственном опыте. Многократная парная, групповая и полевая практика отказа от самосокрытия как защитного поведения осуществляется с использованием поведенческих экспериментов, саморазоблачений и домашних заданий.

СК:

Стандартное консультирование (SC) — это вмешательство, состоящее из консультационных занятий, проводимых специалистом школьного здравоохранения и социального обеспечения (SHWS) (т. е. школьной медсестрой, школьным социальным работником или школьным психологом) для поддержки учащегося с социальной тревожностью. Установленная продолжительность вмешательства составляет десять недель. В СК при консультировании используются обычные профессиональные методы работы и процедуры, доступные специалисту SHWS, проводящему вмешательство.

В дополнение к методам, количество сеансов, цели лечения и возможное участие родителей согласовываются между консультантом, подростком и родителем таким же образом, как они обычно согласовываются специалистом по ШВС в ее/его работе с учениками.

Таким образом, СК представляет собой вмешательство, которое обычно проводится специалистом по ШВС в отношении студента с социальной тревожностью.

Оценка результатов:

Дизайн этого исследования является рандомизированным, контролируемым. Участники обеих групп вмешательства оцениваются до лечения, после лечения (2,5 месяца), а также через 6 и 12 месяцев после вмешательства с использованием одних и тех же методов и мер.

Клинические изменения:

Как инструменты самоотчета (SPIN, SAFE, PHQ-9, CALIS-C, CALIS-P, YP-CORE, SWEMWBS, WHOQOL-BREF), так и клинические интервью (ADIS-5, с соответствующей шкалой CSR, K-SADS-PL). ) используются для оценки клинических изменений.

Осуществимость DOCT-SAD и SC:

Осуществимость DOCT-SAD и SC в качестве вмешательств для участников, их родителей и специалистов, проводящих вмешательства, оценивается после обоих вмешательств с использованием структурированного графика интервью.

Экономическая оценка и использование дополнительных услуг:

Экономическая оценка DOCT-SAD и SC включает в себя оценку временных ресурсов специалистов, выделенных на вмешательство в течение десяти недель, а также оценку использования дополнительных услуг участниками в обеих группах вмешательства. Специалисты, проводящие DOCT-SAD и SC, опрашиваются относительно общего времени, которое они выделили на вмешательство, с использованием структурированного опросника. Использование участниками дополнительных (т. е. помимо DOCT-SAD или SC) медицинских и консультационных услуг в течение последних шести месяцев оценивается дважды: первый раз во время вступительного собеседования для участия в исследовании и второй раз через 12 месяцев наблюдения. Для сбора данных об использовании услуг используется форма структурированного опроса.