Trattamento scolastico dell'ansia sociale con terapia cognitiva orientata allo sviluppo per il disturbo d'ansia sociale (SBT-DOCT-SAD)

Scopo:

Lo scopo di questo studio randomizzato e controllato è quello di indagare se un breve intervento di 10 sessioni, la Terapia Cognitiva Orientata allo Sviluppo per il Disturbo d'Ansia Sociale (DOCT-SAD; in finlandese Tosi minä -treeni) sia più efficace della consulenza standard (SC) per alleviare i sintomi dell’ansia sociale e trattare il disturbo d’ansia sociale (SAD) tra gli adolescenti identificati dai servizi di salute e benessere scolastico (SHWS) delle scuole pubbliche obbligatorie.

Partecipanti:

I partecipanti sono studenti delle classi 7-9 delle scuole secondarie pubbliche e studenti del 1° o 2° anno delle scuole superiori pubbliche e delle scuole professionali nell'area di Tampere in Finlandia. Hanno un'età compresa tra i 12 ed i 17 anni. Tutti i partecipanti presenteranno un SAD primario secondo i criteri del DSM-5. In totale verranno reclutati 156 studenti.

Procedura:

I partecipanti sono identificati da professionisti che lavorano nei Servizi Sanitari e Welfare Scolastici (SHWS). Il reclutamento viene migliorato inviando informazioni sull'ansia sociale, sul SAD e sul progetto di ricerca a tutti i professionisti SHWS delle scuole partecipanti utilizzando e-mail, riunioni online e presentazioni online preregistrate. Inoltre, le famiglie degli studenti delle scuole partecipanti vengono contattate con brevi opuscoli informativi sull'ansia sociale e sullo studio via e-mail. I potenziali partecipanti alla sperimentazione saranno identificati nelle scuole utilizzando una procedura di screening e rilevamento in due fasi nel SHWS e un toolkit di rilevamento SAD.

Nella prima fase, gli adolescenti con sospetta ansia sociale vengono valutati dai professionisti della SHWS (ad esempio, infermieri scolastici, assistenti sociali scolastici e psicologi scolastici) in base ai loro attuali clienti studenti o ai loro nuovi incontri con gli studenti utilizzando il toolkit di rilevamento SAD. Il kit di strumenti di rilevamento è costituito da: 1. misura dei sintomi dell'ansia sociale (SPIN) con istruzioni sul punteggio e sul cut-off clinico; 2. lista di controllo per la valutazione dell'idoneità al trattamento composta da criteri di inclusione/esclusione per lo studio in forma abbreviata, e 3. opuscolo psicoeducativo di una pagina, arricchito da immagini, progettato per aiutare nella differenziazione tra i sintomi principali di ansia e depressione e nella differenziazione tra diversi tipi di ansia.

Nella seconda fase, gli psicologi scolastici formati dal DOCT-SAD, che sono stati formati anche nella valutazione diagnostica del SAD, agiscono come consulenti per altri professionisti SHWS. Una volta contattati da un professionista SHWS non formato, discutono con loro ed esaminano tutte le informazioni raccolte. Confermano o rifiutano una probabile diagnosi di SAD primario. Questi psicologi scolastici formati dal DOTTOR indirizzano gli studenti idonei al colloquio di ricerca clinica.

Il colloquio di assunzione clinica:

Il gruppo di ricerca clinica valuta gli adolescenti indirizzati e assegna diagnosi cliniche secondo il DSM-5. Il programma di interviste ADIS-5 viene utilizzato per la valutazione diagnostica dei disturbi d'ansia e la scala CSR associata viene utilizzata per valutare la gravità del SAD e di altri disturbi d'ansia. Il programma di interviste K-SADS-PL viene utilizzato per la valutazione diagnostica di altri disturbi del DSM-5. Ai soggetti che presentano SAD primario viene chiesto di partecipare e allo studio vengono coinvolti gli adolescenti e i loro genitori che forniscono i loro contenuti scritti.

Randomizzazione:

Dopo l'assunzione nello studio, i soggetti saranno randomizzati al gruppo di intervento (ovvero, per ricevere DOCT-SAD consegnato dagli psicologi scolastici) o al gruppo di confronto (ovvero, per ricevere SC fornito da un professionista SHWS secondo la sua pratica professionale di routine) . Per DOCT-SAD vengono reclutati tra 4 e 6 adolescenti in ciascun gruppo. La randomizzazione viene eseguita durante il periodo scolastico quando ci sono abbastanza riferimenti.

Erogazione degli interventi:

Il DOCT-SAD sarà consegnato da psicologi scolastici formati sul metodo e supervisionati settimanalmente che lavorano negli SHWS. SC sarà fornito da professionisti SHWS non formati (ad es. infermieri scolastici, assistenti sociali o psicologi) secondo la loro pratica di consulenza di routine. Gli psicologi scolastici che consegnano il DOCT-SAD ricevono una supervisione del metodo settimanale e di gruppo.

DOT-TRISTE:

Il DOCT-SAD è un intervento combinato individuale/di gruppo, di dieci sessioni, per il trattamento dell'ansia sociale, basato in gran parte sul programma di terapia cognitiva CT-SAD, sviluppato presso l'Università di Oxford, nel Regno Unito. È stato modificato e ampliato teoricamente per affrontare le caratteristiche e le sfide uniche della fase di sviluppo dell'adolescenza. DOCT-SAD consiste in quattro sessioni individuali e sei di gruppo. I genitori partecipano a due sessioni. DOCT-SAD utilizza i principali componenti del trattamento del programma DOCT-SAD, derivato dal modello cognitivo del SAD di David M. Clark e Adrian Wells nel 1995. Queste componenti includono la psicoeducazione del SAD, la formulazione dei sintomi individuali/storici secondo il modello cognitivo, esercizi esperienziali sulle conseguenze dell'adozione di comportamenti di sicurezza, allenamento dell'attenzione, esperimenti comportamentali ripetuti, abbandono dei comportamenti di sicurezza, riscrittura di immagini su ricordi traumatici e lavoro cognitivo su credenze.

Ulteriori fonti teoriche del DOCT-SAD includono l'uso del modello teorico delle paure fondamentali del disturbo d'ansia sociale correlato a difetti/carenze sperimentate nel sé, come presentato da David Moscovitch nel 2009. Lo sviluppo di un'identità personale accettabile e positiva è considerato essenziale per gli adolescenti e il programma DOCT-SAD si avvale di materiali originali che istruiscono il terapeuta e gli adolescenti a lavorare sulla ristrutturazione dei pensieri e delle emozioni disfunzionali legati all'ansia sociale nel contesto dell'immagine di sé sperimentata. /concetto di sé. Un'altra influenza teorica deriva dalla ricerca sull'uso psicoterapeutico dell'autocompassione come antidoto all'autocritica, sviluppata da Paul Gilbert nel 2009 e applicata al trattamento dell'ansia sociale da Lynne Henderson e colleghi nel 2014.

Nel programma DOCT-SAD l'enfasi sui fattori di sviluppo si riflette nella modalità combinata individuale/di gruppo del trattamento. Nel gruppo vengono incoraggiati modelli positivi e supporto tra pari. I materiali DOCT-SAD sono informati sullo sviluppo, con molta enfasi data alla normalizzazione dell'ansia, alle paure normative di essere devianti agli occhi dei pari, al bisogno di essere accettati e all'alta priorità normativa data all'opinione dei pari. Sono previsti esercizi di gruppo e di coppia ed esperimenti comportamentali fuori sede per incoraggiare gli adolescenti ad esercitarsi ad abbandonare i propri comportamenti di sicurezza in base a ciò che credono che gli altri considerino accettabili. Sono inclusi brevi moduli per sviluppare l'autocompassione. Come processo, gli adolescenti lavorano nel DOCT-SAD per progredire dall'esperienza di sé negativa, dall'autocritica e dall'auto-occultamento all'essere sempre più il loro sé autentico e, infine, all'essere il loro sé autentico e allo stesso tempo essere di auto-supporto nell'ansia che induce socialità. situazioni. Viene data enfasi alla ricerca di associazioni tra i sintomi del SAD degli adolescenti e la loro esperienza di sé e i difetti e le carenze percepiti nella loro esperienza di sé. La pratica ripetuta in coppia, in gruppo e sul campo dell'abbandono dell'auto-occultamento come comportamento di sicurezza viene eseguita utilizzando esperimenti comportamentali, auto-esposizioni e compiti a casa.

SC:

La consulenza standard (SC) è un intervento consistente in sessioni di consulenza fornite da un professionista della salute e del benessere scolastico (SHWS) (ad esempio, infermiere scolastico, assistente sociale scolastico o psicologo scolastico) per supportare uno studente con ansia sociale. La durata definita dell’intervento è di dieci settimane. In SC, nella consulenza vengono utilizzati metodi e procedure di lavoro professionale di routine a disposizione del professionista SHWS che eroga l'intervento.

Oltre ai metodi, il numero di sessioni, gli obiettivi del trattamento e il possibile coinvolgimento dei genitori vengono concordati tra il consulente, l'adolescente e il genitore nello stesso modo in cui vengono concordati di routine dal professionista SHWS nel suo lavoro con gli studenti.

Pertanto, la SC rappresenta un intervento che viene erogato di routine da un professionista SHWS con uno studente con ansia sociale.

Valutazione dei risultati:

Il disegno di questo studio è uno studio randomizzato e controllato. I partecipanti in entrambi i bracci di intervento vengono valutati prima del trattamento, dopo il trattamento (2,5 mesi) e ai punti di follow-up a 6 e 12 mesi dopo l'intervento con gli stessi metodi e misure.

Cambiamento clinico:

Sia strumenti di self-report (SPIN, SAFE, PHQ-9, CALIS-C, CALIS-P, YP-CORE, SWEMWBS, WHOQOL-BREF) che interviste cliniche (ADIS-5, con scala CSR associata, K-SADS-PL ) sono utilizzati per valutare il cambiamento clinico.

Fattibilità di DOCT-SAD e SC:

La fattibilità sia di DOCT-SAD che di SC come interventi per i partecipanti, per i loro genitori e per i professionisti che forniscono gli interventi viene valutata dopo entrambi gli interventi utilizzando un programma di interviste strutturato.

Valutazione economica e utilizzo servizi aggiuntivi:

Una valutazione economica di DOCT-SAD e SC include una valutazione delle risorse di tempo dei professionisti assegnate all'intervento durante le dieci settimane e una valutazione dell'utilizzo aggiuntivo del servizio da parte dei partecipanti in entrambi i gruppi di intervento. I professionisti che consegnano DOCT-SAD e SC vengono intervistati sul tempo totale che hanno dedicato all'intervento utilizzando un questonnario strutturato. L'uso da parte dei partecipanti di servizi sanitari e di consulenza aggiuntivi (cioè diversi da DOCT-SAD o SC) negli ultimi sei mesi viene valutato due volte: la prima al colloquio di assunzione per lo studio e la seconda volta al punto di follow-up di 12 mesi. Per raccogliere i dati sull'utilizzo del servizio viene utilizzato un modulo di sondaggio strutturato.