Schoolgebaseerde behandeling van sociale angst met ontwikkelingsgerichte cognitieve therapie voor sociale angststoornis (SBT-DOCT-SAD)

Doel:

Het doel van deze gerandomiseerde gecontroleerde studie is om te onderzoeken of een korte interventie van tien sessies, de Developmentally Oriented Cognitive Therapy for Social Anxiety Disorder (DOCT-SAD; in het Fins Tosi minä -treeni), effectiever is dan standaard counseling (SC) voor het verlichten van symptomen van sociale angst en het behandelen van sociale angststoornis (SAD) onder adolescenten geïdentificeerd door School Health and Well-being Services (SHWS) van verplichte openbare scholen.

Deelnemers:

De deelnemers bestaan ​​uit studenten in de groepen 7-9 van de openbare middelbare scholen, en studenten in het eerste of tweede jaar van openbare middelbare scholen en beroepsscholen in de regio Tampere in Finland. Ze zijn tussen de 12 en 17 jaar oud. Alle deelnemers presenteren zich met primaire SAD volgens de DSM-5-criteria. In totaal zullen 156 studenten worden geworven.

Procedure:

Deelnemers worden geïdentificeerd door professionals die werkzaam zijn bij de School Health and Welfare Services (SHWS). De rekrutering wordt verbeterd door informatie over sociale angst, SAD en het onderzoeksproject naar alle SHWS-professionals van de deelnemende scholen te sturen via e-mails, online bijeenkomsten en vooraf opgenomen online presentaties. Daarnaast worden gezinnen van leerlingen op de deelnemende scholen via e-mail benaderd met korte informatiefolders over sociale angst en het onderzoek. Potentiële deelnemers aan de proef zullen op de scholen worden geïdentificeerd met behulp van een tweefasige screening- en detectieprocedure in de SHWS en een SAD-detectietoolkit.

In de eerste fase worden adolescenten met een vermoedelijke sociale angst beoordeeld door SHWS-professionals (dat wil zeggen schoolverpleegkundigen, schoolmaatschappelijk werkers en schoolpsychologen) op basis van hun huidige studentencliënten of op basis van hun nieuwe ontmoetingen met studenten met behulp van de SAD-detectietoolkit. De detectietoolkit bestaat uit: 1. symptoommeting van sociale angst (SPIN) met instructies over scoren en de klinische grenswaarde; 2. Evaluatiechecklist voor de geschiktheid van de behandeling, bestaande uit inclusie-/uitsluitingscriteria voor het onderzoek in verkorte vorm, en 3. Een geïllustreerde psycho-educatiebrochure van één pagina, ontworpen om te helpen bij het differentiëren tussen de kernsymptomen van angst en depressie, en om onderscheid te maken tussen verschillende typen angststoornissen. spanning.

In de tweede fase treden de door DOCT-SAD opgeleide schoolpsychologen, die ook zijn opgeleid in de diagnostische evaluatie van SAD, op als adviseurs voor andere SHWS-professionals. Zodra er contact is opgenomen met een niet-getrainde SHWS-professional, bespreken ze met hen en bekijken ze alle verzamelde informatie. Ze bevestigen of verwerpen een waarschijnlijke diagnose van primaire SAD. Deze DOCT-opgeleide schoolpsychologen verwijzen de in aanmerking komende studenten naar het klinische onderzoeksinterview.

Het klinische intakegesprek:

Het klinische onderzoeksteam evalueert de verwezen adolescenten en stelt klinische diagnoses vast volgens DSM-5. Het ADIS-5 interviewschema wordt gebruikt voor de diagnostische beoordeling van angststoornissen, en de bijbehorende CSR-schaal wordt gebruikt om de ernst van SAD en andere angststoornissen te beoordelen. Het K-SADS-PL interviewschema wordt gebruikt voor de diagnostische beoordeling van andere DSM-5-stoornissen. Proefpersonen die zich presenteren met primaire SAD worden gevraagd om deel te nemen, en adolescenten en hun ouders die hun schriftelijke inhoud geven, worden bij het onderzoek betrokken.

Randomisatie:

Na opname in de studie worden de proefpersonen gerandomiseerd naar een interventiegroep (d.w.z. om DOCT-SAD te ontvangen geleverd door de schoolpsychologen) of naar een vergelijkingsgroep (d.w.z. om SC te ontvangen verstrekt door een SHWS-professional volgens zijn/haar routinematige professionele praktijk). . Voor DOCT-SAD worden tussen de 4 en 6 adolescenten gerekruteerd voor elke groep. Randomisatie wordt uitgevoerd tijdens het schoolseizoen als er voldoende verwijzingen zijn.

Levering van interventies:

De DOCT-SAD zal worden gegeven door methodisch opgeleide en wekelijks begeleide schoolpsychologen die in de SHWSs werken. SC wordt verzorgd door niet-opgeleide SHWS-professionals (d.w.z. schoolverpleegkundigen, maatschappelijk werkers of psychologen) volgens hun routinematige adviespraktijk. De schoolpsychologen die de DOCT-SAD verzorgen, krijgen wekelijks groepsgebaseerde methodesupervisie.

DOCT-SAD:

De DOCT-SAD is een gecombineerde individuele/groepsinterventie van tien sessies voor de behandeling van sociale angst, grotendeels gebaseerd op het cognitieve therapieprogramma CT-SAD, ontwikkeld aan de Universiteit van Oxford, VK. Het is aangepast en theoretisch uitgebreid om de kenmerken en uitdagingen aan te pakken die uniek zijn voor de ontwikkelingsfase van de adolescentie. DOCT-SAD bestaat uit vier individuele en zes groepssessies. Ouders wonen twee van de sessies bij. DOCT-SAD maakt gebruik van de belangrijkste behandelcomponenten uit het DOCT-SAD-programma, afgeleid van het cognitieve model van SAD van David M. Clark en Adrian Wells in 1995. Deze componenten omvatten psycho-educatie over SAD, individuele/historische symptoomformulering volgens een cognitief model, ervaringsoefeningen over de gevolgen van het aangaan van veiligheidsgedrag, aandachtstraining, herhaalde gedragsexperimenten, het laten vallen van veiligheidsgedrag, rescripting van beelden op traumatische herinneringen, en cognitief werk aan overtuigingen.

Toegevoegde theoretische bronnen van DOCT-SAD zijn onder meer het gebruik van het theoretische model van de kernangst van een sociale angststoornis die verband houdt met ervaren gebreken/tekortkomingen in het zelf, zoals gepresenteerd door David Moscovitch in 2009. De ontwikkeling van een aanvaardbare, positieve zelfidentiteit wordt als essentieel gezien voor adolescenten, en het DOCT-SAD-programma maakt gebruik van origineel materiaal dat therapeut en adolescenten instrueert om te werken aan het herstructureren van disfunctionele gedachten en emoties die verband houden met sociale angst in de context van ervaren zelfbeeld. /zelfconcept. Een andere theoretische invloed wordt ontleend aan het onderzoek naar psychotherapeutisch gebruik van zelfcompassie als tegengif voor zelfkritiek, zoals ontwikkeld door Paul Gilbert in 2009, en toegepast op de behandeling van sociale angst door Lynne Henderson en collega's in 2014.

In het DOCT-SAD-programma wordt de nadruk op ontwikkelingsfactoren weerspiegeld in de gecombineerde individuele/groepsvorm van de behandeling. Positieve peer-modellering en peer-ondersteuning worden in de groep aangemoedigd. DOCT-SAD-materialen zijn ontwikkelingsgericht, waarbij veel nadruk wordt gelegd op de normalisatie van angst, normatieve angst om afwijkend te zijn in de ogen van leeftijdsgenoten, de behoefte om geaccepteerd te worden en de normatieve hoge prioriteit die wordt gegeven aan de mening van leeftijdsgenoten. Er zijn groeps- en paaroefeningen en gedragsexperimenten buiten kantoor gepland om adolescenten aan te moedigen te oefenen met het opgeven van hun veiligheidsgedrag op basis van wat zij denken dat andere mensen acceptabel vinden. Er zijn korte modules opgenomen om zelfcompassie te ontwikkelen. Als proces werken adolescenten in DOCT-SAD om van negatieve zelfervaring, zelfkritiek en zelfverhulling te evolueren naar het des te meer hun authentieke zelf zijn, en ten slotte naar het zijn van hun authentieke zelf en tegelijkertijd zelfondersteunend zijn in angstwekkende sociale situaties. situaties. Er wordt nadruk gelegd op het vinden van verbanden tussen de SAD-symptomen van adolescenten en hun zelfervaring, en waargenomen gebreken en tekortkomingen in hun zelfervaring. Herhaalde paar-, groeps- en veldoefeningen van het loslaten van zelfverhulling als veiligheidsgedrag worden uitgevoerd met behulp van gedragsexperimenten, zelfblootstelling en huiswerkopdrachten.

SC:

Standaardcounseling (SC) is een interventie die bestaat uit counselingsessies die worden gegeven door een professional op het gebied van de gezondheids- en welzijnszorg op school (d.w.z. een schoolverpleegkundige, een schoolmaatschappelijk werker of een schoolpsycholoog) om een ​​leerling met sociale angst te ondersteunen. De gedefinieerde duur van de interventie is tien weken. Bij SC wordt bij de begeleiding gebruik gemaakt van routinematige professionele werkmethoden en -procedures die beschikbaar zijn voor de SHWS-professional die de interventie uitvoert.

Naast de methoden worden ook het aantal sessies, de behandeldoelen en de mogelijke betrokkenheid van ouders overeengekomen tussen de hulpverlener, de adolescent en de ouder, op dezelfde manier als deze routinematig worden overeengekomen door de SHWS-professional in zijn/haar werk met de leerlingen.

SC vertegenwoordigt dus een interventie die routinematig wordt uitgevoerd door een SHWS-professional bij een leerling met sociale angst.

Evaluatie van de resultaten:

Het ontwerp van deze studie is een gerandomiseerde, gecontroleerde studie. Deelnemers aan beide interventiearmen worden vóór de behandeling, tijdens de postbehandeling (2,5 maanden) en op follow-uppunten na 6 maanden en 12 maanden na de interventie geëvalueerd met dezelfde methoden en maatregelen.

Klinische verandering:

Zowel zelfrapportage-instrumenten (SPIN, SAFE, PHQ-9, CALIS-C, CALIS-P, YP-CORE, SWEMWBS, WHOQOL-BREF) als klinische interviews (ADIS-5, met bijbehorende CSR-schaal, K-SADS-PL ) worden gebruikt voor het beoordelen van klinische verandering.

Haalbaarheid van DOCT-SAD en SC:

De haalbaarheid van zowel DOCT-SAD als SC als interventies voor de deelnemers, voor hun ouders en voor de professionals die de interventies uitvoeren, wordt na beide interventies geëvalueerd met behulp van een gestructureerd interviewschema.

Economische evaluatie en extra servicegebruik:

Een economische evaluatie van DOCT-SAD en SC omvat een beoordeling van de tijd die professionals besteden aan de interventie gedurende de tien weken, en een evaluatie van het aanvullende dienstengebruik van de deelnemers in beide interventiegroepen. De professionals die DOCT-SAD en SC leveren, worden geïnterviewd over de totale tijd die zij aan de interventie hebben besteed met behulp van een gestructureerde vragenlijst. Het gebruik door deelnemers van aanvullende (d.w.z. andere dan DOCT-SAD of SC) gezondheidszorg- en adviesdiensten gedurende de afgelopen zes maanden wordt tweemaal geëvalueerd: eerst tijdens het intakegesprek voor het onderzoek en voor de tweede keer tijdens het follow-uppunt van 12 maanden. Om de gebruiksgegevens van de dienst te verzamelen, wordt een gestructureerd enquêteformulier gebruikt.