Skolebasert behandling av sosial angst med utviklingsorientert kognitiv terapi for sosial angstlidelse (SBT-DOCT-SAD)

Mål:

Målet med denne randomiserte kontrollerte studien er å undersøke om en kort, 10-sesjons intervensjon, Developmentally Oriented Cognitive Therapy for Social Anxiety Disorder (DOCT-SAD; på finsk Tosi minä -treeni) er mer effektiv enn standard rådgivning (SC) for lindre symptomer på sosial angst og å behandle sosial angstlidelse (SAD) blant ungdom identifisert fra skolehelse- og velværetjenester (SHWS) ved obligatoriske offentlige skoler.

Deltakere:

Deltakerne består av elever i klasse 7-9 på de offentlige ungdomsskolene, og elever på 1. eller 2. årskurs ved offentlige videregående skoler og yrkesskoler i Tammerfors-området i Finland. De er i alderen 12 til 17 år. Alle deltakere vil presentere med primær SAD i henhold til DSM-5 kriterier. Totalt skal 156 studenter rekrutteres.

Fremgangsmåte:

Deltakerne identifiseres av fagpersoner som jobber i Skolehelse- og Velferdstjenesten (SHWS). Rekruttering forbedres ved å sende informasjon om sosial angst, SAD og forskningsprosjektet til alle SHWS-fagfolk på de deltakende skolene ved å bruke e-post, nettmøter og forhåndsinnspilte nettpresentasjoner. I tillegg blir familier til elever på de deltakende skolene oppsøkt med korte informative brosjyrer om sosial angst og studien via e-post. Potensielle deltakere for forsøket vil bli identifisert på skolene ved hjelp av en to-trinns screening og deteksjonsprosedyre i SHWS og et SAD-deteksjonsverktøysett.

I den første fasen blir ungdommer med mistenkt sosial angst evaluert av SHWS-fagarbeidere (dvs. skolesykepleiere, skolesosionomer og skolepsykologer) fra deres nåværende studentklienter eller fra deres nye møter med elever som bruker SAD-deteksjonsverktøysettet. Deteksjonsverktøysettet består av: 1. symptommål på sosial angst (SPIN) med instruksjoner om skåring og klinisk cutoff; 2. sjekkliste for evaluering av behandlingsegnethet bestående av inklusjons-/eksklusjonskriterier for studien i forkortet form, og 3. billedlig forsterket en-sides psykoedukasjonsbrosjyre laget for å hjelpe til med å skille mellom kjernesymptomer på angst og depresjon, og skille mellom ulike typer angst.

I det andre trinnet fungerer de DOCT-SAD-utdannede skolepsykologene, som også har fått opplæring i diagnostisk evaluering av SAD, som konsulenter for andre SHWS-fagfolk. Når de er kontaktet av ikke-utdannede SHWS-profesjonelle, diskuterer de med dem og gjennomgår all informasjon som er samlet inn. De enten bekrefter eller avviser en sannsynlig diagnose av primær SAD. Disse DOCT-utdannede skolepsykologene henviser de kvalifiserte studentene til det kliniske forskningsintervjuet.

Det kliniske inntaksintervjuet:

Det kliniske forskningsteamet vurderer de henviste ungdommene og tildeler kliniske diagnoser i henhold til DSM-5. ADIS-5-intervjuplanen brukes til diagnostisk vurdering av angstlidelser, og den tilhørende CSR-skalaen for brukes til å vurdere alvorlighetsgraden av SAD og andre angstlidelser. K-SADS-PL-intervjuplanen brukes til diagnostisk vurdering av andre DSM-5-lidelser. Forsøkspersoner som presenterer med primær SAD blir bedt om å delta, og ungdom og deres foreldre som gir sitt skriftlige innhold blir tatt med i studien.

Randomisering:

Etter inntak til studien vil forsøkspersonene bli randomisert til intervensjonsgruppe (dvs. å motta DOCT-SAD levert av skolepsykologene) eller til sammenligningsgruppe (dvs. å motta SC levert av en SHWS-profesjonell i henhold til hennes/hans rutinemessige profesjonelle praksis) . For DOCT -SAD rekrutteres mellom 4 og 6 ungdommer til hver gruppe randomisering utføres i løpet av skoleterminen når nok henvisninger.

Levering av intervensjoner:

DOCT-SAD vil bli levert av metodetrente og ukentlig veiledet skolepsykologer som jobber i SHWS-ene. SC vil bli gitt av ikke-trente SHWS-fagfolk (dvs. enten skolesykepleiere, sosialarbeidere eller psykologer) i henhold til deres rutinemessige rådgivningspraksis. Skolepsykologene som leverer DOCT-SAD får ukentlig, gruppebasert metodeveiledning.

DOCT-SAD:

DOCT-SAD er en kombinert individuell/gruppe, ti-sesjonsintervensjon for sosial angstbehandling i stor grad basert på det kognitive terapiprogrammet CT-SAD, utviklet ved University of Oxford, Storbritannia. Den har blitt modifisert og teoretisk utvidet for å møte funksjonene og utfordringene som er unike for utviklingsfasen av ungdomsårene. DOCT-SAD består av fire individuelle og seks gruppesamlinger. Foreldre deltar på to av samlingene. DOCT-SAD bruker hovedbehandlingskomponentene fra DOCT-SAD-programmet, avledet fra den kognitive modellen for SAD av David M. Clark og Adrian Wells i 1995. Disse komponentene inkluderer psykoedukasjon av SAD, individuell/historisk symptomformulering i henhold til kognitiv modell, erfaringsøvelse om konsekvensene av å engasjere seg i sikkerhetsatferd, oppmerksomhetstrening, gjentatte atferdseksperimenter, dropping av sikkerhetsatferd, bilder som reskripterer traumatiske minner og kognitivt arbeid med tro.

Tilførte teoretiske kilder til DOCT-SAD inkluderer bruk av den teoretiske modellen for kjernefrykt for sosial angstlidelse som er relatert til opplevde feil/mangler i selvet som presentert av David Moscovitch i 2009. Utviklingen av en akseptabel, positiv selvidentitet anses som viktig for ungdom, og DOCT-SAD-programmet bruker originalt materiale som instruerer terapeut og ungdom til å arbeide med å restrukturere dysfunksjonelle tanker og følelser relatert til sosial angst i sammenheng med opplevd selvbilde. /selvkonsept. En annen teoretisk innflytelse er hentet fra forskningen om psykoterapeutisk bruk av selvmedfølelse som en motgift mot selvkritisme, som utviklet av Paul Gilbert i 2009, og brukt på behandling av sosial angst av Lynne Henderson og kolleger i 2014.

I DOCT-SAD-programmet reflekteres vektlegging av utviklingsfaktorer i det kombinerte individuelle/gruppeformatet for behandlingen. Positiv kollegamodellering og kollegastøtte oppmuntres i gruppen. DOCT-SAD-materiell er utviklingsorientert, med mye vekt på normalisering av angst, normativ frykt for å være avvikende i jevnaldrendes øyne, behov for å bli akseptert og den normative høye prioritet som gis til jevnaldrendes meninger. Gruppe- og parøvelser og atferdseksperimenter utenfor kontoret er planlagt for å oppmuntre ungdom til å øve seg på å forlate sikkerhetsatferden sin basert på det de mener andre anser som akseptabelt. Korte moduler for å utvikle selvmedfølelse er inkludert. Som prosess jobber ungdommer i DOCT-SAD for å utvikle seg fra negativ selvopplevelse, selvkritikk og selvtilsløring til å bli enda mer deres autentiske jeg, og til slutt til å være deres autentiske selv og samtidig være selvstøttende i angstfremkallende sosial situasjoner. Det legges vekt på å finne sammenhenger mellom unges SAD-symptomer og deres selvopplevelse og opplevde feil og mangler i deres selvopplevelse. Gjentatt par-, gruppe- og feltøvelser med å droppe selvtilsløring som sikkerhetsatferd utføres ved bruk av atferdseksperimenter og selveksponeringer og hjemmearbeidsoppgaver.

SC:

Standard Counseling (SC) er en intervensjon som består av veiledningsøkter levert av en skolehelse- og velferdspersonell (dvs. helsesøster, skolesosionom eller skolepsykolog) for å støtte en elev med sosial angst. Den definerte varigheten av intervensjonen er ti uker. I SC brukes rutinemessige profesjonelle arbeidsmetoder og prosedyrer som er tilgjengelige for SHWS-profesjonelle som leverer intervensjonen, i rådgivningen.

I tillegg til metoder, avtales antall økter, behandlingsmål og eventuell involvering av foreldre mellom rådgiver, ungdom og forelder på samme måte som de rutinemessig avtales av SHWS-fagpersonen i hennes/hans arbeid med studentene.

Dermed representerer SC en intervensjon som rutinemessig leveres av en SHWS-profesjonell med en student med sosial angst.

Evaluering av resultater:

Utformingen av denne studien er randomisert, kontrollert studie. Deltakere i begge intervensjonsarmene blir evaluert før behandling, ved etterbehandling (2,5 måneder), og ved 6-måneders og 12-måneders oppfølgingspunkter etter intervensjonen med samme metoder og tiltak.

Klinisk endring:

Både selvrapporteringsinstrumenter (SPIN, SAFE, PHQ-9, CALIS-C, CALIS-P, YP-CORE, SWEMWBS, WHOQOL-BREF) og kliniske intervjuer (ADIS-5, med tilhørende CSR-skala, K-SADS-PL ) brukes til å vurdere klinisk endring.

Gjennomførbarhet av DOCT-SAD og SC:

Gjennomførbarheten av både DOCT-SAD og SC som intervensjoner for deltakerne, for deres foreldre og for fagfolkene som leverer intervensjonene blir evaluert etter begge intervensjonene ved hjelp av en strukturert intervjuplan.

Økonomisk evaluering og tilleggstjenestebruk:

En økonomisk evaluering av DOCT-SAD og SC inkluderer en vurdering av fagpersoners tidsressurs avsatt til intervensjonen i løpet av de ti ukene, og en evaluering av tilleggstjenestebruk av deltakerne i begge intervensjonsgruppene. Fagpersonene som leverer DOCT-SAD og SC intervjues på den totale tiden de har allokert til intervensjonen ved hjelp av et strukturert spørreskjema. Deltakernes bruk av ytterligere (dvs. annet enn DOCT-SAD eller SC) helse- og rådgivningstjenester i løpet av de siste seks månedene blir evaluert to ganger: først ved inntaksintervjuet for studien og for andre gang ved 12-måneders oppfølgingspunkt. Et strukturert spørreskjema brukes til å samle inn tjenestebruksdata.