胸部手術後のトレッドミルでのエキセントリック運動に基づく呼吸リハビリテーション

アクティブコンパレータ：サイクルエルゴメーターでの有酸素運動

有酸素運動は、サイクルエルゴメーターを使用してインターバルモードで実行され、ワット単位の推定作業負荷で2分間のインターバルを実行し、その後半分の作業強度でさ​​らに4分間のインターバルを実行します。 所要時間は 20 ～ 30 分です。 強度または作業負荷は、各患者の機能状態に応じて個別化され（低から中）、患者の耐性に応じて徐々に増加します。 作業心拍数は理論上の最大心拍数の 60% から 80% の間であり、酸素飽和度は 90% を下回ってはならず、修正ボルグ スケールによる主観的な努力の認識の目標は 4 から 6 の間になります。

他の：胸部手術後の再トレーニングプログラム

呼吸理学療法、筋力強化運動、有酸素運動を組み合わせた努力再訓練プログラムが 4 週間にわたって隔日で、各セッションの所要時間は 75 分で実施されます。 対照群と実験群の両方に共通の治療が行われます。筋力強化および有酸素性抵抗運動は、F.I.T.T の原理に従って実行され、抵抗に対して主要な筋肉群を鍛えます (RM 40% ～ 60%)。各運動を 10 回ずつ 3 セット実行します。 1つ。 ウォーミングアップから始まり、その後ストレッチなどのクールダウンを行います。 呼吸理学療法技術を適用して換気と分泌物の排出を促進します。

次に、割り当てられたグループに従って有酸素運動が実行されます: 正の傾きのトレッドミル (実験グループ)、負の傾きのトレッドミル (対照 1)、またはサイクル エルゴメーター (グループ 2)。

実験的：マイナス傾斜のトレッドミルでの有酸素運動

有酸素運動はインターバル モードで開発され、介入グループでは最大 -6% の負の勾配を持つトレッドミル上で、METS で推定された作業負荷で 2 分間のインターバルを実行し、続いて半分の負荷でさらに 4 分間のインターバルを実行します。仕事の強度。 所要時間は 20 ～ 30 分です。 強度またはワークロードは、各参加者の機能状態に応じて個別化され（低から中）、耐性に応じて徐々に増加します。 動作心拍数は、理論上の最大心拍数、つまり酸素飽和度の 60% ～ 80% になります。 90% を下回ってはなりません。修正ボーグ スケールによる主観的な努力の認識は、最大 4 から 6 の間に目標を設定します。 使用したトレッドミルは、Nordictrack の Commercial X22i モデルで、最大傾斜は -6°です。

他の：胸部手術後の再トレーニングプログラム

呼吸理学療法、筋力強化運動、有酸素運動を組み合わせた努力再訓練プログラムが 4 週間にわたって隔日で、各セッションの所要時間は 75 分で実施されます。 対照群と実験群の両方に共通の治療が行われます。筋力強化および有酸素性抵抗運動は、F.I.T.T の原理に従って実行され、抵抗に対して主要な筋肉群を鍛えます (RM 40% ～ 60%)。各運動を 10 回ずつ 3 セット実行します。 1つ。 ウォーミングアップから始まり、その後ストレッチなどのクールダウンを行います。 呼吸理学療法技術を適用して換気と分泌物の排出を促進します。

次に、割り当てられたグループに従って有酸素運動が実行されます: 正の傾きのトレッドミル (実験グループ)、負の傾きのトレッドミル (対照 1)、またはサイクル エルゴメーター (グループ 2)。

アクティブコンパレータ：プラスの傾斜を備えたトレッドミルでの有酸素運動

有酸素運動はインターバルモードで実行され、正の傾斜のトレッドミル上で、METSで推定された作業負荷で2分間のインターバルを実行し、その後半分の作業強度でさ​​らに4分間のインターバルを実行します。 所要時間は 20 ～ 30 分です。 強度またはワークロードは、各参加者の機能状態に応じて個別化され（低から中）、耐性に応じて徐々に増加します。 作業心拍数は理論上の最大心拍数の 60% から 80% の間であり、酸素飽和度は 90% を下回ってはならず、修正ボルグスケールによる主観的な努力の認識は最大 4 ～ 6 の間に目標があります。 使用したトレッドミルは、Nordictrack の Commercial X22i モデルで、最大傾斜は 40°です。

他の：胸部手術後の再トレーニングプログラム

呼吸理学療法、筋力強化運動、有酸素運動を組み合わせた努力再訓練プログラムが 4 週間にわたって隔日で、各セッションの所要時間は 75 分で実施されます。 対照群と実験群の両方に共通の治療が行われます。筋力強化および有酸素性抵抗運動は、F.I.T.T の原理に従って実行され、抵抗に対して主要な筋肉群を鍛えます (RM 40% ～ 60%)。各運動を 10 回ずつ 3 セット実行します。 1つ。 ウォーミングアップから始まり、その後ストレッチなどのクールダウンを行います。 呼吸理学療法技術を適用して換気と分泌物の排出を促進します。

次に、割り当てられたグループに従って有酸素運動が実行されます: 正の傾きのトレッドミル (実験グループ)、負の傾きのトレッドミル (対照 1)、またはサイクル エルゴメーター (グループ 2)。

大腿直筋の厚さ

利き手の大腿四頭筋（通常、階段を登るときやボールを蹴るときに使用する脚によって定義されます）は、膝を完全に伸ばしリラックスさせた患者の開始位置である仰向けで測定されます。 以前の研究では、超音波検査を行う前に最低 30 分間の休息を取ることが示唆されていましたが、より最近の研究では、仰臥位になってから 5 分後には測定値が正常化することが示されています。 測定点については統一見解はありませんが、大転子と膝蓋骨近位端を基準として、筋肉の長さの中点（50％ルール）にプローブを配置することが提案されています。 筋肉の内側端と外側端の間の中間にプローブを配置することもお勧めします。 プローブの配置点が決定したら、皮膚表面の圧迫や筋肉の歪みを避けるために、十分な量のトランスデューサー ジェルを使用し、可能な限り最小限の圧力でプローブを皮膚に対してできるだけ垂直に配置します。

横隔膜可動域

2.5～3.5MHzのコンベックスプローブを使用します。 肥満の被験者の場合、視認性を高めるために、選択される周波数は 1.5 MHz です。

被験者は仰臥位で、ストレッチャーの頭は平らにし、脚は 30 ～ 45 度曲げます。 プローブは、右肋骨弓の下、鎖骨の中央に対応して引かれた線上にしっかりと配置され、頭蓋側に向けられます。 その時点で、右半横隔膜のドームが視覚化され、太い高エコー線として表示されます。 横隔膜の最も高い位置、つまり頭尾方向への偏位が最も大きくなる横隔膜の部分が求められ、トランスデューサーは呼吸サイクルの段階および一回換気量呼吸の測定中、所定の位置にしっかりと保持されます。 次に、M モード モダリティがアクティブになり、横隔膜の運動パターンが得られ、M ビーム ラインが頭尾正中線の後部の約 30 度に配置されます: 頭尾横隔膜可動域。

ダイヤフラムの厚さ

横隔膜の厚さの測定は、右半横隔膜で行われます。これは、肝臓の窓から左半横隔膜よりアクセスしやすいためです。 厚さを評価するには、10～12MHzの直線プローブを使用し、腋窩線の前部の9番目と10番目の肋骨の間の肋間腔に垂直に配置します。 このレベルでは、胸膜、横隔膜、腹膜に対応する、エコー源性の異なる 3 つの平行な層が観察されます。 測定は M モードで実行され、画像は強制呼気時 (機能的残気量を表す) および最大吸気時に静止します。 胸膜線の内側端と腹膜線の内側端の間の距離が測定されます。 測定は3回行い、3回の平均値をとります。

6MWT

このテストでは、標準化されたプロトコルに従って、患者は最小限の移動で 30 メートルの廊下を 6 分間、可能な限り最大限の距離を歩くように求められます。 主な結果は、正規性値の計算を可能にするいくつかの参照方程式を使用して、6 分間に歩いた距離 (メートル単位) になります。 再現性と信頼性の高い結果を得るには、標準化された 6MWT 方法論に従うことが不可欠です。そのため、SEPAR 手順マニュアルの指示に従います。

認識された努力

これは、身体的努力を行ったときに知覚される努力を 0 (最小限の努力) から 10 (極度の努力) の範囲の数値に関連付けた 0 ～ 10 の垂直スケールで構成されるボーグ スケールによって測定されます。

最大呼吸圧の測定 (MIP および PEM)。

弊社で使用している圧力計はRPチェックです。 PEM を測定するには、患者はバイトブロックを歯の間に挟んだ状態でマウスピースを口に挿入する必要があります。肺が完全に満たされるまで（肺活量がいっぱいになるまで）できるだけ多くの空気を吸い込み、その後、できるだけ強く、できるだけ長く吐き出します（最低 1.5 秒）。 PIM を測定するには、患者はマウスピースを口に挿入し、残量に達するまでできるだけ多くの空気を吐き出して肺を空にし、次にできるだけ力を入れてできるだけ長く (最低 1.5 秒) 吸入する必要があります。 。 それぞれの測定を 3 回連続して実行し、各測定の間に患者に 1 分間休憩してもらい、最良の結果を記録します。

機能的能力

30 秒間の座位から立位までのテスト。 以前に基礎酸素飽和度と心拍数を測定しました。患者は胸の上で腕を交差させてテストを実行します。 30秒の時間を計測し、結果を書き留めます。 次に酸素飽和度と心拍数を測定します。

両手の握力測定

ハンド グリップ ダイナモメーター Kern Map バージョン 1.2 ダイナモメーターを使用すると、利き手と、テスト結果に影響を与える可能性のある上肢の損傷が考慮されます。

FEV1 のスパイロメトリー評価

Vitalograph copd-6™ を使用して 3 回の連続測定を実行しました。 年齢、身長、性別を入力する必要があります。 患者は完全に息を吸い込み、息を止め、マウスピースを軽く噛んでから、6 秒間できるだけ強く息を吹き、各息の間に 1 分間休ませてください。そうすれば最良の結果が記録されます。

生活の質

SF-12 健康アンケート