Rehabilitación respiratoria basada en ejercicios excéntricos en cinta rodante después de una cirugía torácica

Comparador activo: Ejercicio aeróbico en cicloergómetro.

El ejercicio aeróbico se realizará en modalidad interválica, en bicicleta ergómetro, realizando un intervalo de 2 minutos con la carga de trabajo estimada en vatios, seguido de otro intervalo de 4 minutos con la mitad de la intensidad de trabajo. Tendrá una duración de entre 20 y 30 minutos. La intensidad o carga de trabajo se individualizará (entre baja y media), según el estado funcional de cada paciente y se irá incrementando progresivamente en función de su tolerancia. La frecuencia cardíaca de trabajo estará entre el 60% y el 80% de la FC máxima teórica, la saturación de oxígeno nunca deberá bajar del 90% y la percepción subjetiva del esfuerzo según la escala de Borg modificada tendrá su objetivo entre 4 y 6 máximo.

Otro: Programa de reentrenamiento después de la cirugía torácica.

Se realizará un programa de reciclaje del esfuerzo, con fisioterapia respiratoria, ejercicios de fortalecimiento muscular y ejercicio aeróbico, durante cuatro semanas, en días alternos, con una duración de 75 minutos cada sesión. Tanto el grupo control como el experimental recibirán un tratamiento común: Se realizarán ejercicios de fuerza muscular y resistencia aeróbica siguiendo el principio F.I.T.T, trabajando los principales grupos musculares contra resistencia (entre 40% y 60% RM) realizando tres series de diez repeticiones de cada una. uno. Comenzará con un calentamiento y luego un enfriamiento con estiramientos. Aplicaremos técnicas de fisioterapia respiratoria para favorecer la ventilación y drenaje de secreciones.

A continuación se realiza el trabajo aeróbico según el grupo asignado: cinta rodante con pendiente positiva (grupo experimental), cinta rodante con pendiente negativa (control 1) o cicloergómetro (grupo 2).

Experimental: Ejercicio aeróbico en cinta con pendiente negativa

El ejercicio aeróbico se desarrollará en modalidad interválica, en cinta con pendiente negativa de hasta el -6% para el grupo de intervención, realizando un intervalo de 2 minutos con la carga de trabajo estimada en METS, seguido de otro intervalo de 4 minutos con media la intensidad del trabajo. Tendrá una duración de entre 20 y 30 minutos. La intensidad o carga de trabajo se individualizará (entre baja y media), según el estado funcional de cada participante y se irá incrementando progresivamente en función de su tolerancia. La frecuencia cardíaca de trabajo estará entre el 60% y el 80% de la FC máxima teórica, la saturación de oxígeno. Nunca debe bajar del 90% y la percepción subjetiva del esfuerzo según la escala de Borg modificada tendrá su objetivo entre 4 y 6 como máximo. La cinta de correr utilizada es el modelo Commercial X22i de Nordictrack, con una pendiente máxima de -6º.

Otro: Programa de reentrenamiento después de la cirugía torácica.

Se realizará un programa de reciclaje del esfuerzo, con fisioterapia respiratoria, ejercicios de fortalecimiento muscular y ejercicio aeróbico, durante cuatro semanas, en días alternos, con una duración de 75 minutos cada sesión. Tanto el grupo control como el experimental recibirán un tratamiento común: Se realizarán ejercicios de fuerza muscular y resistencia aeróbica siguiendo el principio F.I.T.T, trabajando los principales grupos musculares contra resistencia (entre 40% y 60% RM) realizando tres series de diez repeticiones de cada una. uno. Comenzará con un calentamiento y luego un enfriamiento con estiramientos. Aplicaremos técnicas de fisioterapia respiratoria para favorecer la ventilación y drenaje de secreciones.

A continuación se realiza el trabajo aeróbico según el grupo asignado: cinta rodante con pendiente positiva (grupo experimental), cinta rodante con pendiente negativa (control 1) o cicloergómetro (grupo 2).

Comparador activo: Ejercicio aeróbico en cinta con pendiente positiva

El ejercicio aeróbico se realizará en modalidad interválica, en cinta con pendiente positiva, realizando un intervalo de 2 minutos con la carga de trabajo estimada en METS, seguido de otro intervalo de 4 minutos con la mitad de la intensidad de trabajo. Tendrá una duración de entre 20 y 30 minutos. La intensidad o carga de trabajo se individualizará (entre baja y media), según el estado funcional de cada participante y se irá incrementando progresivamente en función de su tolerancia. La frecuencia cardíaca de trabajo estará entre el 60% y el 80% de la FC máxima teórica, la saturación de oxígeno nunca deberá bajar del 90% y la percepción subjetiva del esfuerzo según la escala de Borg modificada tendrá su objetivo entre 4 y 6 como máximo. La cinta de correr utilizada es el modelo Commercial X22i de Nordictrack, con una pendiente máxima de 40º

Otro: Programa de reentrenamiento después de la cirugía torácica.

Se realizará un programa de reciclaje del esfuerzo, con fisioterapia respiratoria, ejercicios de fortalecimiento muscular y ejercicio aeróbico, durante cuatro semanas, en días alternos, con una duración de 75 minutos cada sesión. Tanto el grupo control como el experimental recibirán un tratamiento común: Se realizarán ejercicios de fuerza muscular y resistencia aeróbica siguiendo el principio F.I.T.T, trabajando los principales grupos musculares contra resistencia (entre 40% y 60% RM) realizando tres series de diez repeticiones de cada una. uno. Comenzará con un calentamiento y luego un enfriamiento con estiramientos. Aplicaremos técnicas de fisioterapia respiratoria para favorecer la ventilación y drenaje de secreciones.

A continuación se realiza el trabajo aeróbico según el grupo asignado: cinta rodante con pendiente positiva (grupo experimental), cinta rodante con pendiente negativa (control 1) o cicloergómetro (grupo 2).

Grosor del recto femoral

Se mide el cuádriceps dominante (definido por la pierna que se suele utilizar para subir escaleras o patear una pelota), siendo la posición inicial del paciente en decúbito supino con la rodilla completamente extendida y relajada. Si bien estudios anteriores sugerían un mínimo de 30 minutos de descanso antes de realizar la ecografía, estudios más recientes indican que 5 minutos después de adoptar la posición supina las mediciones se normalizan. No hay consenso sobre el punto de medición, pero se propone colocar la sonda en el punto medio de la longitud del músculo (regla del 50%), tomando como referencia el trocánter mayor y el borde proximal de la rótula. También es aconsejable colocar la sonda a medio camino entre los bordes medial y lateral del músculo. Una vez determinado el punto de colocación de la sonda, se coloca lo más perpendicular posible a la piel utilizando una generosa cantidad de gel transductor y ejerciendo la mínima presión posible para evitar la compresión de la superficie dérmica y la distorsión muscular.

Excursión diafragmática

Se utiliza una sonda convexa de 2,5 a 3,5 MHz. En sujetos obesos, para tener una mejor visibilidad, la frecuencia elegida es 1,5 MHz.

Los sujetos se encuentran en posición supina, con la cabeza de la camilla plana y las piernas flexionadas entre 30 y 45º. La sonda se posiciona firmemente debajo del arco costal derecho y sobre la línea trazada correspondiente a la mitad de la clavícula, orientándola cranealmente. En ese punto se visualiza la cúpula del hemidiafragma derecho, que aparece como una línea hiperecoica gruesa. Se busca la posición diafragmática más alta, que es la parte del diafragma que produce mayor excursión craneocaudal, y se mantiene firmemente el transductor en su posición durante las fases del ciclo respiratorio y mediciones del volumen corriente respiratorio. Seguidamente se activa la modalidad modo M, que nos proporciona el patrón de movimiento diafragmático, situando la línea del haz M alrededor de los 30º en la parte posterior de la línea media cráneo-caudal: excursiones diafragmáticas cráneo-caudal.

Grosor del diafragma

La medida del espesor del diafragma se toma en el hemidiafragma derecho ya que es más accesible que el izquierdo a través de su ventana hepática. Para evaluar el espesor se utiliza una sonda lineal a 10-12MHz, colocándola perpendicular al espacio intercostal entre la 9ª y 10ª costilla, en la parte anterior de la línea axilar. A este nivel se observan 3 capas paralelas con diferente ecogenicidad correspondientes a la pleura, el diafragma y el peritoneo. La medición se realiza con modo M, donde la imagen se congela en una espiración no forzada (que representa la capacidad residual funcional) y en una inspiración máxima. Se mide la distancia entre el borde interior de la línea pleural y el borde interior de la línea peritoneal. La medición se realiza tres veces y se toma el promedio de las tres.

6MWT

En esta prueba se pide al paciente que camine la máxima distancia posible a lo largo de un pasillo de 30 metros mínimamente recorrido durante un periodo de 6 minutos siguiendo un protocolo estandarizado. El resultado primario será la distancia recorrida en 6 minutos medida en metros, con varias ecuaciones de referencia que permiten calcular valores de normalidad. Es fundamental seguir una metodología estandarizada de 6MWT para obtener resultados reproducibles y confiables, por lo que se siguen las indicaciones del Manual de Procedimientos de SEPAR.

Esfuerzo percibido

Se mide a través de la escala de Borg, que consta de una escala vertical de 0-10 que relaciona el esfuerzo percibido al realizar un esfuerzo físico con un valor numérico que va del 0 (esfuerzo mínimo) al 10 (esfuerzo extremo).

Medición de presiones respiratorias máximas (MIP y PEM).

El manómetro que utilizamos es el RP Check. Para medir PEM, el paciente debe insertar la boquilla en su boca, con los bloques de mordida entre los dientes; Debes inhalar la mayor cantidad de aire posible hasta llenar completamente tus pulmones (hasta su máxima capacidad pulmonar) y luego exhalar lo más fuerte y durante el mayor tiempo posible (1,5 segundos como mínimo). Para medir PIM, el paciente debe introducir la boquilla en la boca, exhalar la mayor cantidad de aire posible para vaciar sus pulmones hasta alcanzar el volumen residual, y luego inhalar con el mayor esfuerzo y durante el mayor tiempo posible (mínimo 1,5 segundos). . Realizamos tres mediciones consecutivas de cada una, dejando que el paciente descanse un minuto entre cada una, y observamos el mejor resultado.

Capacidad funcional

A través de la prueba de 30 segundos de sentarse y ponerse de pie. Anteriormente medimos la saturación basal de oxígeno y la frecuencia cardíaca; El paciente realiza la prueba con los brazos cruzados sobre el pecho; Calculamos 30 segundos y anotamos el resultado. A continuación, medimos la saturación de oxígeno y la frecuencia cardíaca.

Medición de la fuerza de agarre en ambas manos.

Con el dinamómetro Hand Grip Dynamometer Kern Map Versión 1.2, teniendo en cuenta la mano dominante y posibles lesiones en los miembros superiores que puedan interferir con el resultado de la prueba.

Evaluación espirométrica del FEV1.

Realizamos tres mediciones consecutivas con el Vitalograph copd-6™. Debe ingresar su edad, altura y sexo. El paciente debe inhalar completamente, contener la respiración, morder suavemente la boquilla y luego soplar lo más fuerte que pueda durante 6 segundos, dejándolo descansar un minuto entre cada uno y registraremos el mejor resultado.

Calidad de vida

Cuestionario de salud SF-12