Respirační rehabilitace založená na excentrickém cvičení na běžeckém pásu po hrudní chirurgii

Aktivní komparátor: Aerobní cvičení na cykloergometru

Aerobní cvičení bude probíhat v intervalovém režimu na cykloergometru s 2minutovým intervalem s odhadovanou zátěží ve wattech a následným dalším 4minutovým intervalem s poloviční intenzitou práce. Bude trvat 20 až 30 minut. Intenzita či zátěž bude individualizována (nízká a střední), podle funkčního stavu každé pacientky a bude postupně zvyšována v závislosti na její toleranci. Pracovní tep se bude pohybovat mezi 60 % a 80 % teoretického maxima HR, saturace kyslíkem by nikdy neměla klesnout pod 90 % a subjektivní vnímání námahy podle upravené Borgovy stupnice bude mít cíl mezi 4. a 6. maximem.

Jiný: Rekvalifikační program po operaci hrudníku

Bude probíhat cvičný rekvalifikační program s respirační fyzioterapií, cvičením na posílení svalů a aerobním cvičením po dobu čtyř týdnů, každý druhý den, s trváním každého sezení 75 minut. Kontrolní i experimentální skupina obdrží společnou léčbu: Cvičení svalové síly a aerobního odporu budou prováděna podle principu F.I.T.T, přičemž hlavní svalové skupiny se budou pracovat proti odporu (mezi 40 % a 60 % RM) a budou se provádět tři sady po deseti opakováních každé jeden. Začne se zahřátím a poté ochlazením se strečinkem. Použijeme techniky respirační fyzioterapie k podpoře ventilace a odvodu sekretů.

Dále se aerobní práce provádí podle přiřazené skupiny: běžecký pás s pozitivním sklonem (experimentální skupina), běžecký pás s negativním sklonem (kontrola 1) nebo cykloergometr (skupina 2).

Experimentální: Aerobní cvičení na běžeckém pásu s negativním sklonem

Aerobní cvičení bude rozvíjeno v intervalovém režimu, na běžeckém pásu s negativním sklonem až -6 % pro intervenční skupinu, s 2minutovým intervalem s pracovní zátěží odhadnutou v METS, následuje další 4minutový interval s polovičním náročnost práce. Bude trvat 20 až 30 minut. Intenzita či zátěž bude individualizována (mezi nízkou a střední), podle funkčního stavu každého účastníka a bude postupně zvyšována v závislosti na jeho toleranci. Pracovní tepová frekvence bude mezi 60 % a 80 % teoretické maximální HR, saturace kyslíkem. Nikdy by neměla jít pod 90 % a subjektivní vnímání úsilí podle upravené Borgské stupnice bude mít cíl mezi 4 a 6 maximem. Použitý běžecký pás je model Commercial X22i od Nordictrack s maximálním sklonem -6º.

Jiný: Rekvalifikační program po operaci hrudníku

Bude probíhat cvičný rekvalifikační program s respirační fyzioterapií, cvičením na posílení svalů a aerobním cvičením po dobu čtyř týdnů, každý druhý den, s trváním každého sezení 75 minut. Kontrolní i experimentální skupina obdrží společnou léčbu: Cvičení svalové síly a aerobního odporu budou prováděna podle principu F.I.T.T, přičemž hlavní svalové skupiny se budou pracovat proti odporu (mezi 40 % a 60 % RM) a budou se provádět tři sady po deseti opakováních každé jeden. Začne se zahřátím a poté ochlazením se strečinkem. Použijeme techniky respirační fyzioterapie k podpoře ventilace a odvodu sekretů.

Dále se aerobní práce provádí podle přiřazené skupiny: běžecký pás s pozitivním sklonem (experimentální skupina), běžecký pás s negativním sklonem (kontrola 1) nebo cykloergometr (skupina 2).

Aktivní komparátor: Aerobní cvičení na běžeckém pásu s pozitivním sklonem

Aerobní cvičení bude probíhat v intervalovém režimu, na běžeckém pásu s kladným sklonem, s 2minutovým intervalem s pracovní zátěží odhadnutou v METS, následuje další 4minutový interval s poloviční intenzitou práce. Bude trvat 20 až 30 minut. Intenzita či zátěž bude individualizována (mezi nízkou a střední), podle funkčního stavu každého účastníka a bude postupně zvyšována v závislosti na jeho toleranci. Pracovní tep se bude pohybovat mezi 60 % a 80 % teoretického maxima HR, saturace kyslíkem by nikdy neměla klesnout pod 90 % a subjektivní vnímání námahy podle upravené Borgovy stupnice bude mít cíl mezi 4 a 6 maximy. Použitý běžecký pás je model Commercial X22i od Nordictrack, s maximálním sklonem 40º

Jiný: Rekvalifikační program po operaci hrudníku

Bude probíhat cvičný rekvalifikační program s respirační fyzioterapií, cvičením na posílení svalů a aerobním cvičením po dobu čtyř týdnů, každý druhý den, s trváním každého sezení 75 minut. Kontrolní i experimentální skupina obdrží společnou léčbu: Cvičení svalové síly a aerobního odporu budou prováděna podle principu F.I.T.T, přičemž hlavní svalové skupiny se budou pracovat proti odporu (mezi 40 % a 60 % RM) a budou se provádět tři sady po deseti opakováních každé jeden. Začne se zahřátím a poté ochlazením se strečinkem. Použijeme techniky respirační fyzioterapie k podpoře ventilace a odvodu sekretů.

Dále se aerobní práce provádí podle přiřazené skupiny: běžecký pás s pozitivním sklonem (experimentální skupina), běžecký pás s negativním sklonem (kontrola 1) nebo cykloergometr (skupina 2).

Tloušťka přímého femuru

Měří se dominantní kvadriceps (definovaný nohou, která se obvykle používá ke šplhání po schodech nebo kopání do míče), přičemž výchozí poloha pacienta je vleže na zádech s úplně nataženým a uvolněným kolenem. Zatímco předchozí studie navrhovaly minimálně 30 minut odpočinku před provedením ultrazvuku, novější studie naznačují, že 5 minut po přijetí polohy na zádech se měření normalizuje. Neexistuje konsenzus ohledně bodu měření, ale navrhuje se umístit sondu do středu délky svalu (pravidlo 50 %), přičemž jako referenční se použije větší trochanter a proximální okraj čéšky. Je také vhodné umístit sondu doprostřed mezi mediální a laterální okraj svalu. Jakmile je určen bod umístění sondy, je umístěna co nejkolmo ke kůži pomocí velkého množství gelu snímače a vyvíjení minimálního možného tlaku, aby se zabránilo stlačení dermálního povrchu a deformaci svalů.

Diafragmatická exkurze

Používá se konvexní sonda 2,5 až 3,5 MHz. U obézních subjektů je pro lepší viditelnost zvolena frekvence 1,5 MHz.

Subjekty jsou v poloze na zádech, s hlavou nosítek naplocho a nohama ohnutým v úhlu 30-45º. Sonda je umístěna pevně pod pravým žeberním obloukem a na čáře odpovídající středu klíční kosti a orientuje ji kraniálně. V tomto bodě je zobrazena kopule pravé hemidiafragmy, která se jeví jako tlustá hyperechogenní čára. Hledá se nejvyšší poloha bránice, což je část bránice, která produkuje největší kraniokaudální exkurzi, a snímač je držen pevně v poloze během fází dechového cyklu a měření dechového objemu. Poté se aktivuje modalita M módu, která nám poskytuje vzor pohybu bránice, umístěním linie M paprsku kolem 30º do zadní části kranio-kaudální střední linie: kranio-kaudální brániční exkurze.

Tloušťka membrány

Měření tloušťky bránice se provádí v pravé hemibránici, protože je přes jaterní okénko přístupnější než levá. K hodnocení tloušťky se používá lineární sonda na 10-12MHz, která se umístí kolmo na mezižeberní prostor mezi 9. a 10. žebrem, v přední části axilární linie. Na této úrovni jsou pozorovány 3 paralelní vrstvy s různou echogenitou odpovídající pleuře, bránici a pobřišnici. Měření se provádí v režimu M, kdy je obraz zmrazen v nevynuceném výdechu (představujícím funkční reziduální kapacitu) a v maximálním nádechu. Měří se vzdálenost mezi vnitřním okrajem pleurální linie a vnitřním okrajem peritoneální linie. Měření se provádí třikrát a bere se průměr ze tří.

6MWT

V tomto testu je pacient požádán, aby ušel maximální možnou vzdálenost po minimálně 30metrové chodbě po dobu 6 minut podle standardizovaného protokolu. Primárním výsledkem bude vzdálenost ušlá za 6 minut měřená v metrech s několika referenčními rovnicemi, které umožňují vypočítat hodnoty normality. Pro získání reprodukovatelných a spolehlivých výsledků je nezbytné dodržovat standardizovanou metodiku 6MWT, a proto jsou dodržovány pokyny uvedené v Příručce postupů SEPAR.

Vnímané úsilí

Měří se pomocí Borgovy škály, která se skládá z vertikální škály od 0 do 10, která dává do souvislosti vnímanou námahu při fyzické námaze s číselnou hodnotou, která se pohybuje od 0 (minimální námaha) do 10 (extrémní námaha).

Měření maximálních dechových tlaků (MIP a PEM).

Tlakoměr, který používáme, je RP Check. K měření PEM si pacient musí vložit náustek do úst se skusovými bloky mezi zuby; Měli byste vdechovat co nejvíce vzduchu, dokud zcela nenaplníte plíce (na plnou kapacitu plic) a poté co nejsilněji a co nejdéle vydechovat (minimálně 1,5 sekundy). Pro měření PIM si pacient musí vložit náustek do úst, vydechnout co nejvíce vzduchu, aby vyprázdnil plíce, dokud nedosáhne zbytkového objemu, a poté vdechovat s co největším úsilím a co nejdéle (minimálně 1,5 sekundy). . Provádíme tři po sobě jdoucí měření každého z nich, přičemž mezi každým z nich necháme pacienta jednu minutu odpočinout, a zaznamenáme nejlepší výsledek.

Funkční kapacita

Prostřednictvím 30sekundového testu od sezení do stání. Dříve jsme měřili bazální saturaci kyslíkem a srdeční frekvenci; Pacient provádí test s rukama zkříženýma na hrudi; Časujeme 30 sekund a zapisujeme výsledek. Dále změříme saturaci kyslíkem a srdeční frekvenci.

Měření síly úchopu v obou rukou

S dynamometrem Hand Grip Dynamometer Kern Map Version 1.2 s přihlédnutím k dominantní ruce a možným zraněním horních končetin, které mohou ovlivnit výsledek testu.

Spirometrické stanovení FEV1

Provedli jsme tři po sobě jdoucí měření pomocí Vitalograph copd-6™. Musíte zadat svůj věk, výšku a pohlaví. Pacient se musí úplně nadechnout, zadržet dech, jemně kousnout do náustku a pak foukat tak silně, jak jen může po dobu 6 sekund, přičemž mezi každým může minutu odpočívat a my zaznamenáme nejlepší výsledek.

Kvalita života

SF-12 Health Questionnaire