Rehabilitacja oddechowa oparta na ćwiczeniach ekscentrycznych na bieżni po operacji klatki piersiowej

Aktywny komparator: Ćwiczenia aerobowe na ergometrze rowerowym

Ćwiczenie aerobowe będzie realizowane w trybie interwałowym, na ergometrze rowerowym, wykonując 2-minutowy interwał z szacowanym obciążeniem w watach, a następnie kolejną 4-minutową interwał z połową intensywności pracy. Będzie trwać od 20 do 30 minut. Intensywność lub obciążenie pracą zostaną zindywidualizowane (od niskiego do średniego) w zależności od stanu funkcjonalnego każdej pacjentki i będą stopniowo zwiększane w zależności od jej tolerancji. Tętno robocze będzie wynosić od 60% do 80% teoretycznego tętna maksymalnego, nasycenie tlenem nie powinno nigdy spaść poniżej 90%, a subiektywne postrzeganie wysiłku według zmodyfikowanej skali Borga będzie miało swój cel pomiędzy 4 a 6 maksimum.

Inny: Program przekwalifikowania po operacji klatki piersiowej

Prowadzony będzie program przekwalifikowania wysiłkowego obejmujący fizjoterapię oddechową, ćwiczenia wzmacniające mięśnie i ćwiczenia aerobowe przez cztery tygodnie, co drugi dzień, po 75 minut każda sesja. Zarówno grupa kontrolna, jak i eksperymentalna zostaną poddane wspólnemu leczeniu: Ćwiczenia siły mięśni i oporów aerobowych będą wykonywane zgodnie z zasadą F.I.T.T, pracując główne grupy mięśni pod kątem oporu (od 40% do 60% RM), wykonując trzy serie po dziesięć powtórzeń każdego jeden. Rozpocznie się rozgrzewką, a następnie ochłodzeniem i rozciąganiem. Zastosujemy techniki fizjoterapii oddechowej wspomagające wentylację i drenaż wydzieliny.

Następnie wykonywana jest praca aerobowa według przypisanej grupy: bieżnia o nachyleniu dodatnim (grupa eksperymentalna), bieżnia o nachyleniu ujemnym (kontrola 1) lub ergometr rowerowy (grupa 2).

Eksperymentalny: Ćwiczenia aerobowe na bieżni o nachyleniu ujemnym

Ćwiczenia aerobowe będą opracowane w trybie interwałowym, na bieżni o nachyleniu ujemnym do -6% dla grupy interwencyjnej, wykonując 2-minutowy interwał z obciążeniem oszacowanym w METS, a następnie kolejną 4-minutową interwał z połową intensywność pracy. Będzie trwać od 20 do 30 minut. Intensywność lub obciążenie pracą zostaną zindywidualizowane (od niskiej do średniej) w zależności od stanu funkcjonalnego każdego uczestnika i będą stopniowo zwiększane w zależności od jego tolerancji. Tętno robocze będzie wynosić od 60% do 80% teoretycznego maksymalnego tętna, czyli nasycenia tlenem. Nigdy nie powinna ona spadać poniżej 90%, a subiektywne postrzeganie wysiłku według zmodyfikowanej skali Borga będzie miało swój cel w przedziale od 4 do maksymalnie 6. Wykorzystana bieżnia to model Commercial X22i firmy Nordictrack o maksymalnym nachyleniu -6°.

Inny: Program przekwalifikowania po operacji klatki piersiowej

Prowadzony będzie program przekwalifikowania wysiłkowego obejmujący fizjoterapię oddechową, ćwiczenia wzmacniające mięśnie i ćwiczenia aerobowe przez cztery tygodnie, co drugi dzień, po 75 minut każda sesja. Zarówno grupa kontrolna, jak i eksperymentalna zostaną poddane wspólnemu leczeniu: Ćwiczenia siły mięśni i oporów aerobowych będą wykonywane zgodnie z zasadą F.I.T.T, pracując główne grupy mięśni pod kątem oporu (od 40% do 60% RM), wykonując trzy serie po dziesięć powtórzeń każdego jeden. Rozpocznie się rozgrzewką, a następnie ochłodzeniem i rozciąganiem. Zastosujemy techniki fizjoterapii oddechowej wspomagające wentylację i drenaż wydzieliny.

Następnie wykonywana jest praca aerobowa według przypisanej grupy: bieżnia o nachyleniu dodatnim (grupa eksperymentalna), bieżnia o nachyleniu ujemnym (kontrola 1) lub ergometr rowerowy (grupa 2).

Aktywny komparator: Ćwiczenia aerobowe na bieżni o dodatnim nachyleniu

Ćwiczenie aerobowe będzie realizowane w trybie interwałowym, na bieżni o nachyleniu dodatnim, wykonując 2-minutowy interwał z obciążeniem oszacowanym w METS, a następnie kolejną 4-minutową interwał z połową intensywności pracy. Będzie trwać od 20 do 30 minut. Intensywność lub obciążenie pracą zostaną zindywidualizowane (od niskiej do średniej) w zależności od stanu funkcjonalnego każdego uczestnika i będą stopniowo zwiększane w zależności od jego tolerancji. Tętno robocze będzie wynosić od 60% do 80% teoretycznego tętna maksymalnego, nasycenie tlenem nigdy nie powinno spaść poniżej 90%, a subiektywne postrzeganie wysiłku według zmodyfikowanej skali Borga będzie miało swój cel w przedziale od 4 do 6 maksimum. Wykorzystana bieżnia to model Commercial X22i firmy Nordictrack o maksymalnym nachyleniu 40°

Inny: Program przekwalifikowania po operacji klatki piersiowej

Prowadzony będzie program przekwalifikowania wysiłkowego obejmujący fizjoterapię oddechową, ćwiczenia wzmacniające mięśnie i ćwiczenia aerobowe przez cztery tygodnie, co drugi dzień, po 75 minut każda sesja. Zarówno grupa kontrolna, jak i eksperymentalna zostaną poddane wspólnemu leczeniu: Ćwiczenia siły mięśni i oporów aerobowych będą wykonywane zgodnie z zasadą F.I.T.T, pracując główne grupy mięśni pod kątem oporu (od 40% do 60% RM), wykonując trzy serie po dziesięć powtórzeń każdego jeden. Rozpocznie się rozgrzewką, a następnie ochłodzeniem i rozciąganiem. Zastosujemy techniki fizjoterapii oddechowej wspomagające wentylację i drenaż wydzieliny.

Następnie wykonywana jest praca aerobowa według przypisanej grupy: bieżnia o nachyleniu dodatnim (grupa eksperymentalna), bieżnia o nachyleniu ujemnym (kontrola 1) lub ergometr rowerowy (grupa 2).

Grubość mięśnia prostego kości udowej

Mierzy się dominujący mięsień czworogłowy uda (określany przez nogę, której zwykle używa się do wchodzenia po schodach lub kopania piłki), przy czym pozycja wyjściowa pacjenta to pozycja leżąca z kolanem całkowicie wyprostowanym i rozluźnionym. O ile poprzednie badania sugerowały minimum 30 minut odpoczynku przed wykonaniem USG, o tyle nowsze badania wskazują, że po 5 minutach od przyjęcia pozycji leżącej pomiary normalizują się. Nie ma zgody co do punktu pomiaru, ale proponuje się umieszczenie sondy w połowie długości mięśnia (zasada 50%), przyjmując jako punkt odniesienia krętarz większy i bliższy brzeg rzepki. Wskazane jest także umieszczenie sondy w połowie odległości pomiędzy przyśrodkową i boczną krawędzią mięśnia. Po ustaleniu miejsca umieszczenia sondy umieszcza się ją możliwie prostopadle do skóry, używając dużej ilości żelu do przetwornika i wywierając minimalny możliwy nacisk, aby uniknąć ucisku powierzchni skóry i zniekształcenia mięśni.

Wycieczka przeponowa

Stosowana jest sonda wypukła o częstotliwości od 2,5 do 3,5 MHz. U osób otyłych, aby zapewnić lepszą widoczność, wybrana częstotliwość wynosi 1,5 MHz.

Badani są w pozycji leżącej, z głową na noszach płasko i nogami zgiętymi pod kątem 30-45°. Sondę umieszcza się mocno poniżej prawego łuku żebrowego i na linii odpowiadającej środkowi obojczyka, kierując ją do czaszki. W tym momencie widoczna jest kopuła prawej półprzepony, wyglądająca jak gruba hiperechogeniczna linia. Poszukiwane jest najwyższe położenie przepony, czyli tej części przepony, która powoduje największe wychylenie czaszkowo-ogonowe, a przetwornik jest utrzymywany stabilnie w pozycji podczas faz cyklu oddechowego i pomiarów objętości oddechowej oddechowej. Następnie aktywowany jest tryb M, który zapewnia nam wzór ruchu przepony, umieszczając linię wiązki M około 30° w tylnej części linii środkowej czaszkowo-ogonowej: czaszkowo-ogonowe wycieczki przeponowe.

Grubość membrany

Pomiaru grubości przepony dokonuje się w prawej półprzeponie, ponieważ jest ona łatwiej dostępna niż lewa przez okno wątrobowe. Do oceny grubości wykorzystuje się sondę liniową o częstotliwości 10-12 MHz, umieszczając ją prostopadle do przestrzeni międzyżebrowej pomiędzy IX a X żebrem, w przedniej części linii pachowej. Na tym poziomie obserwuje się 3 równoległe warstwy o różnej echogeniczności odpowiadające opłucnej, przeponie i otrzewnej. Pomiar wykonywany jest w trybie M, w którym obraz zostaje zatrzymany podczas niewymuszonego wydechu (odzwierciedlającego funkcjonalną pojemność resztkową) i maksymalnego wdechu. Mierzona jest odległość pomiędzy wewnętrzną krawędzią linii opłucnej a wewnętrzną krawędzią linii otrzewnej. Pomiar przeprowadza się trzykrotnie i wyciąga się średnią z trzech.

6MWT

W tym teście pacjent proszony jest o przejście możliwie największej odległości korytarzem o minimalnej długości 30 metrów przez okres 6 minut, zgodnie ze standardowym protokołem. Podstawowym wynikiem będzie dystans przebyty w ciągu 6 minut, mierzony w metrach, z kilkoma równaniami referencyjnymi, które umożliwiają obliczenie wartości normalności. Aby uzyskać powtarzalne i wiarygodne wyniki, konieczne jest przestrzeganie wystandaryzowanej metodologii 6MWT, dlatego też stosuje się wskazania Podręcznika Procedur SEPAR.

Postrzegany wysiłek

Mierzy się go za pomocą skali Borga, która składa się z pionowej skali od 0 do 10, która wiąże odczuwany wysiłek podczas wysiłku fizycznego z wartością liczbową w zakresie od 0 (minimalny wysiłek) do 10 (ekstremalny wysiłek).

Pomiar maksymalnych ciśnień oddechowych (MIP i PEM).

Manometr, którego używamy, to RP Check. Aby zmierzyć PEM, pacjent musi włożyć ustnik do ust, tak aby klocki zgryzowe znajdowały się pomiędzy zębami; Powinieneś wdychać jak najwięcej powietrza, aż do całkowitego wypełnienia płuc (do pełnej pojemności płuc), a następnie wydychać tak mocno, jak to możliwe i tak długo, jak to możliwe (minimum 1,5 sekundy). Aby zmierzyć PIM, pacjent musi włożyć ustnik do ust, wydychać jak najwięcej powietrza, aby opróżnić płuca do objętości resztkowej, a następnie wdychać z możliwie największym wysiłkiem i tak długo, jak to możliwe (minimum 1,5 sekundy). . Wykonujemy trzy kolejne pomiary każdego z nich, pozwalając pacjentowi odpocząć pomiędzy każdym z nich i odnotowujemy najlepszy wynik.

Zdolność funkcjonalna

Przez 30-sekundowy test siedzenia i stania. Wcześniej mierzyliśmy podstawowe nasycenie tlenem i tętno; Pacjent wykonuje badanie z rękami skrzyżowanymi na klatce piersiowej; Odliczamy 30 sekund i zapisujemy wynik. Następnie mierzymy nasycenie tlenem i tętno.

Pomiar siły chwytu w obu rękach

Za pomocą hamowni Hand Grip Kern Map w wersji 1.2 należy uwzględnić siłę ręki dominującej oraz ewentualne urazy kończyn górnych mogące zakłócić wynik badania.

Ocena spirometryczna FEV1

Przeprowadziliśmy trzy kolejne pomiary za pomocą Vitalograph copd-6™. Musisz podać swój wiek, wzrost i płeć. Pacjent musi wykonać pełny wdech, wstrzymać oddech, delikatnie zagryźć ustnik, a następnie dmuchać tak mocno, jak potrafi przez 6 sekund, pozwalając mu odpocząć przez minutę pomiędzy każdym oddechem, a my zapiszemy najlepszy wynik.

Jakość życia

Kwestionariusz zdrowia SF-12