Rééducation respiratoire basée sur des exercices excentriques sur tapis roulant après une chirurgie thoracique

Comparateur actif: Exercice aérobie sur vélo ergomètre

L'exercice aérobique sera effectué en mode intervalle, sur un vélo ergomètre, en effectuant un intervalle de 2 minutes avec la charge de travail estimée en watts, suivi d'un autre intervalle de 4 minutes avec la moitié de l'intensité de travail. Cela durera entre 20 et 30 minutes. L'intensité ou la charge de travail sera individualisée (entre faible et moyenne), en fonction de l'état fonctionnel de chaque patiente et sera progressivement augmentée en fonction de sa tolérance. La fréquence cardiaque de travail sera comprise entre 60% et 80% de la FC maximale théorique, la saturation en oxygène ne devra jamais descendre en dessous de 90% et la perception subjective de l'effort selon l'échelle de Borg modifiée aura son objectif entre 4 et 6 maximum.

Autre: Programme de reconversion après une chirurgie thoracique

Un programme de rééducation à l'effort sera réalisé, avec physiothérapie respiratoire, exercices de renforcement musculaire et exercices aérobiques, pendant quatre semaines, un jour sur deux, d'une durée de 75 minutes chaque séance. Les groupes témoin et expérimental recevront un traitement commun : des exercices de force musculaire et de résistance aérobie seront effectués selon le principe F.I.T.T, en travaillant les principaux groupes musculaires contre la résistance (entre 40 % et 60 % de RM) en effectuant trois séries de dix répétitions de chacun. un. Cela commencera par un échauffement puis une récupération avec des étirements. Nous appliquerons des techniques de physiothérapie respiratoire pour favoriser la ventilation et le drainage des sécrétions.

Ensuite, le travail aérobie est réalisé selon le groupe assigné : tapis roulant à pente positive (groupe expérimental), tapis roulant à pente négative (témoin 1) ou vélo ergomètre (groupe 2).

Expérimental: Exercice aérobic sur tapis roulant à pente négative

L'exercice aérobique sera développé en mode intervalle, sur un tapis roulant avec une pente négative allant jusqu'à -6% pour le groupe d'intervention, effectuant un intervalle de 2 minutes avec la charge de travail estimée en METS, suivi d'un autre intervalle de 4 minutes avec la moitié l’intensité du travail. Cela durera entre 20 et 30 minutes. L'intensité ou la charge de travail sera individualisée (entre faible et moyenne), selon l'état fonctionnel de chaque participant et sera progressivement augmentée en fonction de sa tolérance. La fréquence cardiaque de travail sera comprise entre 60 % et 80 % de la FC maximale théorique, la saturation en oxygène. Il ne devra jamais descendre en dessous de 90% et la perception subjective de l'effort selon l'échelle de Borg modifiée aura son objectif entre 4 et 6 maximum. Le tapis roulant utilisé est le modèle Commercial X22i de Nordictrack, avec une pente maximale de -6º.

Autre: Programme de reconversion après une chirurgie thoracique

Un programme de rééducation à l'effort sera réalisé, avec physiothérapie respiratoire, exercices de renforcement musculaire et exercices aérobiques, pendant quatre semaines, un jour sur deux, d'une durée de 75 minutes chaque séance. Les groupes témoin et expérimental recevront un traitement commun : des exercices de force musculaire et de résistance aérobie seront effectués selon le principe F.I.T.T, en travaillant les principaux groupes musculaires contre la résistance (entre 40 % et 60 % de RM) en effectuant trois séries de dix répétitions de chacun. un. Cela commencera par un échauffement puis une récupération avec des étirements. Nous appliquerons des techniques de physiothérapie respiratoire pour favoriser la ventilation et le drainage des sécrétions.

Ensuite, le travail aérobie est réalisé selon le groupe assigné : tapis roulant à pente positive (groupe expérimental), tapis roulant à pente négative (témoin 1) ou vélo ergomètre (groupe 2).

Comparateur actif: Exercice aérobic sur tapis roulant à pente positive

L'exercice aérobique sera effectué en mode intervalle, sur un tapis roulant à pente positive, en effectuant un intervalle de 2 minutes avec la charge de travail estimée en METS, suivi d'un autre intervalle de 4 minutes avec la moitié de l'intensité de travail. Cela durera entre 20 et 30 minutes. L'intensité ou la charge de travail sera individualisée (entre faible et moyenne), selon l'état fonctionnel de chaque participant et sera progressivement augmentée en fonction de sa tolérance. La fréquence cardiaque de travail sera comprise entre 60% et 80% de la FC maximale théorique, la saturation en oxygène Elle ne devra jamais descendre en dessous de 90% et la perception subjective de l'effort selon l'échelle de Borg modifiée aura son objectif entre 4 et 6 maximum. Le tapis roulant utilisé est le modèle Commercial X22i de Nordictrack, avec une pente maximale de 40º

Autre: Programme de reconversion après une chirurgie thoracique

Un programme de rééducation à l'effort sera réalisé, avec physiothérapie respiratoire, exercices de renforcement musculaire et exercices aérobiques, pendant quatre semaines, un jour sur deux, d'une durée de 75 minutes chaque séance. Les groupes témoin et expérimental recevront un traitement commun : des exercices de force musculaire et de résistance aérobie seront effectués selon le principe F.I.T.T, en travaillant les principaux groupes musculaires contre la résistance (entre 40 % et 60 % de RM) en effectuant trois séries de dix répétitions de chacun. un. Cela commencera par un échauffement puis une récupération avec des étirements. Nous appliquerons des techniques de physiothérapie respiratoire pour favoriser la ventilation et le drainage des sécrétions.

Ensuite, le travail aérobie est réalisé selon le groupe assigné : tapis roulant à pente positive (groupe expérimental), tapis roulant à pente négative (témoin 1) ou vélo ergomètre (groupe 2).

Épaisseur fémorale droite

Le quadriceps dominant (défini par la jambe qui est habituellement utilisée pour monter des escaliers ou taper dans un ballon) est mesuré, la position de départ du patient étant en décubitus dorsal avec le genou complètement étendu et détendu. Alors que des études précédentes suggéraient un minimum de 30 minutes de repos avant de réaliser l'échographie, des études plus récentes indiquent que 5 minutes après l'adoption de la position couchée, les mesures se normalisent. Il n'y a pas de consensus sur le point de mesure, mais il est proposé de placer la sonde au milieu de la longueur musculaire (règle des 50 %) en prenant comme référence le grand trochanter et le bord proximal de la rotule. Il est également conseillé de placer la sonde à mi-chemin entre les bords médial et latéral du muscle. Une fois le point de placement de la sonde déterminé, elle est placée aussi perpendiculairement que possible à la peau en utilisant une quantité généreuse de gel transducteur et en exerçant la pression minimale possible pour éviter une compression de la surface dermique et une distorsion musculaire.

Excursion diaphragmatique

Une sonde convexe de 2,5 à 3,5 MHz est utilisée. Chez les sujets obèses, pour avoir une meilleure visibilité, la fréquence choisie est de 1,5 MHz.

Les sujets sont en position couchée, avec la tête de la civière à plat et les jambes pliées à 30-45º. La sonde est positionnée fermement sous l'arc costal droit et sur la ligne tracée correspondant au milieu de la clavicule, en l'orientant crânialement. À ce stade, le dôme de l’hémidiaphragme droit est visualisé, apparaissant comme une épaisse ligne hyperéchogène. On recherche la position diaphragmatique la plus haute, qui est la partie du diaphragme qui produit la plus grande excursion craniocaudale, et le transducteur est maintenu fermement en position pendant les phases du cycle respiratoire et les mesures du volume courant respiratoire. La modalité du mode M est alors activée, ce qui nous fournit le schéma de mouvement diaphragmatique, en plaçant la ligne de faisceau M autour de 30º dans la partie postérieure de la ligne médiane cranio-caudale : excursions diaphragmatiques cranio-caudales.

Épaisseur du diaphragme

La mesure de l'épaisseur du diaphragme est prise dans l'hémidiaphragme droit car il est plus accessible que le gauche par sa fenêtre hépatique. Pour évaluer l'épaisseur, on utilise une sonde linéaire à 10-12MHz, en la plaçant perpendiculairement à l'espace intercostal entre la 9ème et la 10ème côte, dans la partie antérieure de la ligne axillaire. A ce niveau, on observe 3 feuillets parallèles d'échogénicité différente correspondant à la plèvre, au diaphragme et au péritoine. La mesure est réalisée en mode M, où l'image est figée en expiration non forcée (représentant la capacité résiduelle fonctionnelle) et en inspiration maximale. La distance entre le bord interne de la ligne pleurale et le bord interne de la ligne péritonéale est mesurée. La mesure est effectuée trois fois et la moyenne des trois est effectuée.

6 MWT

Dans ce test, il est demandé au patient de parcourir la distance maximale possible le long d'un couloir de 30 mètres peu parcouru pendant une période de 6 minutes suivant un protocole standardisé. Le résultat principal sera la distance parcourue en 6 minutes mesurée en mètres, avec plusieurs équations de référence permettant de calculer les valeurs de normalité. Il est essentiel de suivre une méthodologie 6MWT standardisée pour obtenir des résultats reproductibles et fiables, c'est pourquoi les indications du Manuel de Procédures SEPAR sont suivies.

Effort perçu

Il est mesuré via l'échelle de Borg, qui consiste en une échelle verticale de 0 à 10 qui relie l'effort perçu lors de l'effort physique à une valeur numérique allant de 0 (effort minimal) à 10 (effort extrême).

Mesure des pressions respiratoires maximales (MIP et PEM).

Le manomètre que nous utilisons est le RP Check. Pour mesurer la PEM, le patient doit insérer l'embout buccal dans sa bouche, avec les cales à mordre entre les dents ; Vous devez inspirer autant d’air que possible jusqu’à remplir complètement vos poumons (jusqu’à la pleine capacité pulmonaire), puis expirer aussi fort que possible et aussi longtemps que possible (1,5 seconde minimum). Pour mesurer le PIM, le patient doit insérer l'embout buccal dans sa bouche, expirer le plus d'air possible pour vider ses poumons jusqu'à atteindre le volume résiduel, puis inspirer avec le plus d'effort possible et le plus longtemps possible (minimum 1,5 seconde). . On effectue trois mesures consécutives de chacune, en laissant au patient se reposer une minute entre chacune, et on note le meilleur résultat.

Capacité fonctionnelle

Grâce au test assis-debout de 30 secondes. Nous avons précédemment mesuré la saturation basale en oxygène et la fréquence cardiaque ; Le patient effectue le test avec les bras croisés sur la poitrine ; Nous chronométrons 30 secondes et notons le résultat. Ensuite, nous mesurons la saturation en oxygène et la fréquence cardiaque.

Mesure de la force de préhension à deux mains

Avec le dynamomètre à poignée Kern Map version 1.2, prenant en compte la main dominante et les éventuelles blessures aux membres supérieurs pouvant interférer avec le résultat du test.

Évaluation spirométrique du VEMS

Nous avons effectué trois mesures consécutives avec le Vitalograph copd-6™. Vous devez saisir votre âge, votre taille et votre sexe. Le patient doit inspirer complètement, retenir sa respiration, mordre doucement l'embout buccal puis souffler aussi fort que possible pendant 6 secondes, en lui permettant de se reposer une minute entre chacune et nous enregistrerons le meilleur résultat.

Qualité de vie

Questionnaire de santé SF-12