Reabilitação Respiratória Baseada em Exercício Excêntrico em Esteira Após Cirurgia Torácica

Comparador Ativo: Exercício aeróbico em cicloergômetro

O exercício aeróbio será realizado em modo intervalado, em cicloergômetro, realizando um intervalo de 2 minutos com a carga de trabalho estimada em watts, seguido de outro intervalo de 4 minutos com metade da intensidade do trabalho. Vai durar entre 20 e 30 minutos. A intensidade ou carga de trabalho será individualizada (entre baixa e média), de acordo com o estado funcional de cada paciente e será aumentada gradativamente dependendo da sua tolerância. A frequência cardíaca de trabalho estará entre 60% e 80% da FC máxima teórica, a saturação de oxigênio nunca deverá cair abaixo de 90% e a percepção subjetiva de esforço segundo a escala de Borg modificada terá seu objetivo entre 4 e 6 máximo.

Outro: Programa de reciclagem após cirurgia torácica

Será realizado um programa de reciclagem de esforços, com fisioterapia respiratória, exercícios de fortalecimento muscular e exercícios aeróbicos, durante quatro semanas, em dias alternados, com duração de 75 minutos cada sessão. Tanto o grupo controle quanto o experimental receberão um tratamento comum: exercícios de força muscular e resistência aeróbica serão realizados seguindo o princípio F.I.T.T, trabalhando os principais grupos musculares contra resistência (entre 40% e 60% RM) realizando três séries de dez repetições de cada um. Começará com um aquecimento e depois um resfriamento com alongamento. Aplicaremos técnicas de fisioterapia respiratória para promover ventilação e drenagem de secreções.

A seguir, o trabalho aeróbico é realizado de acordo com o grupo designado: esteira com inclinação positiva (grupo experimental), esteira com inclinação negativa (controle 1) ou cicloergômetro (grupo 2).

Experimental: Exercício aeróbico em esteira com inclinação negativa

O exercício aeróbio será desenvolvido em modo intervalado, em esteira com inclinação negativa de até -6% para o grupo intervenção, realizando um intervalo de 2 minutos com a carga de trabalho estimada em METS, seguido de outro intervalo de 4 minutos com meia a intensidade do trabalho. Vai durar entre 20 e 30 minutos. A intensidade ou carga de trabalho será individualizada (entre baixa e média), de acordo com o estado funcional de cada participante e será aumentada gradativamente dependendo da sua tolerância. A frequência cardíaca de trabalho estará entre 60% e 80% da FC máxima teórica, a saturação de oxigênio. Nunca deverá ficar abaixo de 90% e a percepção subjetiva de esforço segundo a escala de Borg modificada terá seu objetivo entre 4 e 6 no máximo. A esteira utilizada é o modelo Comercial X22i da Nordictrack, com inclinação máxima de -6º.

Outro: Programa de reciclagem após cirurgia torácica

Será realizado um programa de reciclagem de esforços, com fisioterapia respiratória, exercícios de fortalecimento muscular e exercícios aeróbicos, durante quatro semanas, em dias alternados, com duração de 75 minutos cada sessão. Tanto o grupo controle quanto o experimental receberão um tratamento comum: exercícios de força muscular e resistência aeróbica serão realizados seguindo o princípio F.I.T.T, trabalhando os principais grupos musculares contra resistência (entre 40% e 60% RM) realizando três séries de dez repetições de cada um. Começará com um aquecimento e depois um resfriamento com alongamento. Aplicaremos técnicas de fisioterapia respiratória para promover ventilação e drenagem de secreções.

A seguir, o trabalho aeróbico é realizado de acordo com o grupo designado: esteira com inclinação positiva (grupo experimental), esteira com inclinação negativa (controle 1) ou cicloergômetro (grupo 2).

Comparador Ativo: Exercício aeróbico em esteira com inclinação positiva

O exercício aeróbico será realizado em modo intervalado, em esteira com inclinação positiva, realizando um intervalo de 2 minutos com a carga de trabalho estimada em METS, seguido de outro intervalo de 4 minutos com metade da intensidade de trabalho. Vai durar entre 20 e 30 minutos. A intensidade ou carga de trabalho será individualizada (entre baixa e média), de acordo com o estado funcional de cada participante e será aumentada gradativamente dependendo da sua tolerância. A frequência cardíaca de trabalho estará entre 60% e 80% da FC máxima teórica, a saturação de oxigênio Nunca deverá ficar abaixo de 90% e a percepção subjetiva de esforço segundo a escala de Borg modificada terá seu objetivo entre 4 e 6 máximo. A esteira utilizada é o modelo Comercial X22i da Nordictrack, com inclinação máxima de 40º

Outro: Programa de reciclagem após cirurgia torácica

Será realizado um programa de reciclagem de esforços, com fisioterapia respiratória, exercícios de fortalecimento muscular e exercícios aeróbicos, durante quatro semanas, em dias alternados, com duração de 75 minutos cada sessão. Tanto o grupo controle quanto o experimental receberão um tratamento comum: exercícios de força muscular e resistência aeróbica serão realizados seguindo o princípio F.I.T.T, trabalhando os principais grupos musculares contra resistência (entre 40% e 60% RM) realizando três séries de dez repetições de cada um. Começará com um aquecimento e depois um resfriamento com alongamento. Aplicaremos técnicas de fisioterapia respiratória para promover ventilação e drenagem de secreções.

A seguir, o trabalho aeróbico é realizado de acordo com o grupo designado: esteira com inclinação positiva (grupo experimental), esteira com inclinação negativa (controle 1) ou cicloergômetro (grupo 2).

Espessura do reto femoral

O quadríceps dominante (definido pela perna que normalmente é usada para subir escadas ou chutar uma bola) é medido, sendo a posição inicial do paciente em decúbito dorsal com o joelho completamente estendido e relaxado. Enquanto estudos anteriores sugeriam um mínimo de 30 minutos de descanso antes da realização do ultrassom, estudos mais recentes indicam que 5 minutos após a adoção da posição supina as medidas se normalizam. Não há consenso sobre o ponto de mensuração, mas propõe-se posicionar a sonda no ponto médio do comprimento do músculo (regra dos 50%), tomando como referência o trocânter maior e a borda proximal da patela. Também é aconselhável colocar a sonda a meio caminho entre as bordas medial e lateral do músculo. Uma vez determinado o ponto de colocação da sonda, esta é colocada o mais perpendicular possível à pele, utilizando uma quantidade generosa de gel transdutor e exercendo a mínima pressão possível para evitar compressão da superfície dérmica e distorção muscular.

Excursão diafragmática

Uma sonda convexa de 2,5 a 3,5 MHz é usada. Em indivíduos obesos, para melhor visibilidade, a frequência escolhida é 1,5 MHz.

Os sujeitos ficam em posição supina, com a cabeça da maca plana e as pernas flexionadas a 30-45º. A sonda é posicionada firmemente abaixo do arco costal direito e na linha traçada correspondente ao meio da clavícula, orientando-a cranialmente. Nesse ponto, visualiza-se a cúpula do hemidiafragma direito, aparecendo como uma espessa linha hiperecóica. Busca-se a posição diafragmática mais alta, que é a parte do diafragma que produz a maior excursão craniocaudal, e o transdutor é mantido firmemente em posição durante as fases do ciclo respiratório e medições do volume corrente respiratório. Ativa-se então a modalidade modo M, que nos fornece o padrão de movimento diafragmático, posicionando a linha do feixe M em torno de 30º na parte posterior da linha média crânio-caudal: excursões diafragmáticas crânio-caudais.

Espessura do diafragma

A medida da espessura do diafragma é feita no hemidiafragma direito por ser mais acessível que o esquerdo pela sua janela hepática. Para avaliar a espessura, utiliza-se uma sonda linear de 10-12MHz, posicionando-a perpendicularmente ao espaço intercostal entre a 9ª e a 10ª costela, na parte anterior da linha axilar. Neste nível observam-se 3 camadas paralelas com ecogenicidade diferente correspondendo à pleura, ao diafragma e ao peritônio. A medição é realizada no modo M, onde a imagem é congelada em expiração não forçada (representando a capacidade residual funcional) e em inspiração máxima. A distância entre a borda interna da linha pleural e a borda interna da linha peritoneal é medida. A medição é realizada três vezes e é feita a média das três.

TC6M

Neste teste, o paciente é solicitado a caminhar a distância máxima possível ao longo de um corredor minimamente percorrido de 30 metros por um período de 6 minutos seguindo um protocolo padronizado. O desfecho primário será a distância percorrida em 6 minutos medida em metros, com diversas equações de referência que permitem o cálculo dos valores de normalidade. É fundamental seguir uma metodologia padronizada do TC6 para obter resultados reprodutíveis e confiáveis, por isso são seguidas as indicações do Manual de Procedimentos SEPAR.

Esforço percebido

É medido através da escala de Borg, que consiste em uma escala vertical de 0 a 10 que relaciona o esforço percebido ao realizar esforço físico com um valor numérico que varia de 0 (esforço mínimo) a 10 (esforço extremo).

Medição das pressões respiratórias máximas (PImáx e PEM).

O manômetro que usamos é o RP Check. Para medir o PEM, o paciente deve inserir o bocal na boca, com os blocos de mordida entre os dentes; Você deve inspirar o máximo de ar possível até encher completamente os pulmões (até a capacidade pulmonar total) e depois expirar o mais forte e pelo maior tempo possível (mínimo de 1,5 segundos). Para medir o PIM, o paciente deve inserir o bocal na boca, expirar o máximo de ar possível para esvaziar os pulmões até atingir o volume residual e, em seguida, inspirar com o máximo de esforço e pelo maior tempo possível (mínimo 1,5 segundos). . Realizamos três medidas consecutivas de cada uma, deixando o paciente descansar um minuto entre cada uma, e notamos o melhor resultado.

Capacidade funcional

Durante o teste de sentar para ficar de pé de 30 segundos. Anteriormente medimos a saturação basal de oxigênio e a frequência cardíaca; O paciente realiza o teste com os braços cruzados sobre o peito; Cronometramos 30 segundos e anotamos o resultado. A seguir, medimos a saturação de oxigênio e a frequência cardíaca.

Medição da força de preensão em ambas as mãos

Com o dinamômetro Hand Grip Dynamometer Kern Map Versão 1.2, leva-se em consideração a mão dominante e possíveis lesões nos membros superiores que possam interferir no resultado do teste.

Avaliação espirométrica do VEF1

Realizamos três medições consecutivas com o Vitalograph copd-6™. Você precisa inserir sua idade, altura e sexo. O paciente deve inspirar completamente, prender a respiração, morder suavemente o bocal e depois soprar o mais forte que puder por 6 segundos, permitindo que descanse um minuto entre cada uma e registraremos o melhor resultado.

Qualidade de vida

Questionário de Saúde SF-12