心肺バイパスを伴う冠動脈バイパス移植手術を受ける患者の眼圧

この前向き観察研究には、心肺バイパス (CPB) を伴う待機的冠動脈バイパス移植手術を受けている患者が含まれていました。 心臓手術の病歴、糖尿病性網膜症、白内障、コントロール不良の高血圧症、慢性腎臓病、緑内障、眼科手術の既往、神経疾患の既往、プロポフォールまたはセボフルランに対するアレルギー、およびベースライン眼圧（IOP）が30 mmHgを超える患者は除外された。研究から。 主要評価項目は、CABG 手術中の IOP に対するプロポフォールベースの全静脈麻酔 (TIVA) およびセボフルランベースの麻酔法の影響を調べることでした。 副次評価項目には、血行動態変数、血液ガス値、集中治療、入院期間の比較が含まれた。

術中麻酔管理は両方の技術で標準化され、担当の麻酔科医はこの標準化の範囲内で決定されたプロトコルに従うことが求められました。 ただし、セボフルランベースの麻酔かプロポフォールベースの TIVA の選択は、担当する心臓麻酔科医の裁量に任されていました。 手術室では、患者は 5 誘導心電図検査、橈骨動脈カテーテル法による観血的動脈血圧、パルスオキシメトリー、および直腸温によってモニタリングされました。 最初のバイタルサインと血液ガス値を記録しました。 麻酔導入前に前投薬は行われませんでした。 麻酔導入は、0.1 mg/kg ミダゾラム、5 ～ 10 mcg/kg フェンタニル、0.5 ～ 2 mg/kg プロポフォール、および 0.6 mg/kg ロクロニウムの静脈内投与によりすべての患者に実施されました。 男性患者には内径 8 ～ 8.5 mm の気管内チューブが使用され、女性患者には内径 7 ～ 7.75 mm の気管内チューブが使用されました。 機械換気は、Drager Perseus 麻酔ワークステーションを使用し、吸気酸素分画分圧 (Fio2) を 0.5、呼気終末陽圧 (PEEP) を 4 ～ 5 cmH2O、一回換気量を 6 ～ 8 ml/ に設定し、容積制御モードで実施しました。 kg の予測体重、呼気終末二酸化炭素 (EtCO2) を 35 ～ 45 mmHg に維持するように呼吸数を調整します。 導入後、右内頚静脈を使用して中心静脈カテーテルをすべての患者に挿入し、尿モニタリングのためにフォーリーカテーテルを挿入した。 麻酔深度は、患者状態指数 (PSI) 値 (Masimo®、Masimo Corporation、アーバイン、カリフォルニア州、米国) を使用してすべての患者でモニタリングされ、すべての患者の手術中 PSI 値は 25 ～ 50 の間に維持されました。 ロクロニウムは0.1～0.2として投与された 筋弛緩のための mg/kg IV 間欠ボーラス投与。

麻酔の種類の選択に従って、患者は 2 つのグループに分けられました。プロポフォールベースの全静脈麻酔 (TIVA) を使用したグループ (グループ P) とセボフルランベースの麻酔を使用したグループ (グループ S) です。 グループ P では、3 ～ 10 mg/kg/h の IV プロポフォールを注入して麻酔を維持しました。 グループ S では、1 ～ 1.5 の最小肺胞濃度 (MAC) のセボフルランを使用して麻酔維持が行われました。 両群とも、平均動脈圧（MAP）の増加がベースラインから20％を超え、65mmHg以上の場合にフェンタニルを投与した。 グループ S の CPB 中に、セボフルランが校正済み気化器 (Blease®、Blease Medical Equipment, Ltd、英国チェシャム) を介して人工肺回路に送達され、MAC 値が CPB 回路の人工肺出力で測定されました。 体外循環には、CPB 装置 (Stockert®、Sorin Group、ミュンヘン、ドイツ) および人工肺 (Sechrist®、Sechrist Int、アナハイム、カリフォルニア州、米国) が提供されました。 CPB の前に、480 秒の活性化凝固時間 (ACT) を達成するために 300 ～ 400 U/kg のヘパリンが投与されました。 CPB中、目標流量2.2〜2.5リットル/分/m2の非拍動流を適用し、体温を32〜34℃に維持した。 ヘマトクリット値は少なくとも20～25%、平均動脈圧は50～80 mmHgに維持された。 心筋保護は、間欠的な順行性および場合によっては逆行性の血液心停止によって維持されました。 CPBから離脱する前に、患者は36〜37℃に加温され、100単位当たり1mgの硫酸プロタミンIVでヘパリンが中和された。 すべての患者は手術後に抜管せずに心臓血管外科集中治療室（ICU）に移送された。

眼内圧は、グループ割り当てを知らされていない 1 人の眼科医によって ICARE 眼圧計 (Icare Finland Oy、フィンランド、ヴァンター) を使用して 8 つの事前定義された時点で測定されました (表 1)。 各時点で各眼から 3 回の連続測定を行い、各眼の IOP の平均値を記録しました。

動脈血ガス値（pH、PO2、PCO2、乳酸塩、ヘマトクリット）は、導入前、CPB中（クロスクランプ後）、手術終了時の3つの異なる時点で記録されました。 さらに、血行動態変数 (収縮期、拡張期、平均動脈圧、心拍数、SpO2 値) を IOP 測定と同じ時点で記録しました。 患者の入院期間とICU滞在期間も記録された。

結論として、眼圧はすべての時点で両グループで同様でした。 群Ｐおよび群Ｓの両方において、誘発前の値と比較して、誘発後のすべての測定において眼圧の統計的に有意な低下が見出された（ｐ＜０．０５）。 導入後 10 分で測定された IOP と比較すると、両グループのその後のすべての時点で統計的に有意な差は見つかりませんでした。 左右の眼圧を比較したところ、P 群、S 群ともにすべての時点で統計的有意差は検出されませんでした。