Pressão intraocular em pacientes submetidos à cirurgia de revascularização do miocárdio com circulação extracorpórea

Pacientes submetidos à cirurgia eletiva de revascularização miocárdica com circulação extracorpórea (CEC) foram incluídos neste estudo observacional prospectivo. Foram excluídos pacientes com história de cirurgia cardíaca, retinopatia diabética, catarata, hipertensão não controlada, doença renal crônica, glaucoma, cirurgia ocular prévia, doença neurológica prévia, alergia ao propofol ou sevoflurano e pressão intraocular (PIO) basal superior a 30 mmHg. do estudo. O objetivo primário foi examinar os efeitos da anestesia intravenosa total à base de propofol (TIVA) e dos métodos de anestesia à base de sevoflurano na PIO durante a operação de revascularização do miocárdio. Os desfechos secundários incluíram uma comparação de variáveis ​​hemodinâmicas, valores de gases sanguíneos, cuidados intensivos e internação hospitalar.

O manejo da anestesia intraoperatória foi padronizado para ambas as técnicas, e o anestesiologista responsável foi solicitado a cumprir os protocolos determinados no âmbito desta padronização. No entanto, a escolha entre anestesia à base de sevoflurano ou TIVA à base de propofol ficou a critério dos anestesiologistas cardíacos responsáveis. Na sala de cirurgia, os pacientes foram monitorados com eletrocardiografia de 5 derivações, pressão arterial invasiva por cateterismo da artéria radial, oximetria de pulso e temperatura retal. Os sinais vitais iniciais e os valores dos gases sanguíneos foram registrados. Nenhuma pré-medicação foi administrada antes da indução anestésica. A indução da anestesia foi realizada em todos os pacientes com administração intravenosa de 0,1 mg/kg de midazolam, 5-10 mcg/kg de fentanil, 0,5-2 mg/kg de propofol e 0,6 mg/kg de rocurônio. Um tubo endotraqueal com diâmetro interno de 8 a 8,5 mm foi utilizado para pacientes do sexo masculino e um tubo endotraqueal com diâmetro interno de 7 a 7,75 mm para pacientes do sexo feminino. A ventilação mecânica foi realizada em estação de anestesia Drager Perseus, em modo volume controlado, com tensão inspirada fracionada de oxigênio (Fio2) fixada em 0,5, pressão expiratória final positiva (PEEP) entre 4-5 cmH2O, volume corrente entre 6-8 ml/ kg de peso corporal previsto e frequência respiratória ajustada para manter o dióxido de carbono expirado (EtCO2) entre 35-45 mmHg. Um cateter venoso central foi inserido em todos os pacientes utilizando a veia jugular interna direita após a indução, e um cateter de Foley foi inserido para monitoramento da urina. A profundidade da anestesia foi monitorada em todos os pacientes usando valores do Índice de Estado do Paciente (PSI) (Masimo®, Masimo Corporation, Irvine, CA, EUA), e os valores do PSI foram mantidos entre 25-50 durante toda a cirurgia em todos os pacientes. Rocurônio foi administrado como 0,1-0,2 mg/kg doses em bolus IV intermitentes para relaxamento muscular.

De acordo com a escolha do tipo de anestesia, os pacientes foram divididos em dois grupos: aqueles que usaram anestesia intravenosa total à base de propofol (TIVA) (Grupo P) e aqueles que usaram anestesia à base de sevoflurano (Grupo S). No Grupo P, a anestesia foi mantida com infusão de 3-10 mg/kg/h de propofol IV. No Grupo S, a manutenção da anestesia foi feita com sevoflurano na concentração alveolar mínima (CAM) de 1-1,5. Em ambos os grupos, o fentanil foi administrado se o aumento da pressão arterial média (PAM) fosse superior a 20% da linha de base, mas não inferior a 65 mmHg. Durante a CEC no Grupo S, o sevoflurano foi fornecido ao circuito do oxigenador por meio de um vaporizador calibrado (Blease®, Blease Medical Equipment, Ltd, Chesham, Reino Unido), e o valor da CAM foi medido na saída do oxigenador do circuito de CEC. A circulação extracorpórea foi fornecida com dispositivo de CEC (Stockert®, Sorin Group, Munchen, Alemanha) e oxigenador (Sechrist®, Sechrist Int, Anaheim, CA, EUA). Antes da CEC, foram administradas 300-400 U/kg de heparina para atingir um Tempo de Coagulação Ativada (TCA) de 480 s. Durante a CEC, foi aplicado fluxo não pulsátil com vazão alvo de 2,2-2,5 l/min/m2 e a temperatura corporal foi mantida entre 32-34°C. Os valores de hematócrito foram mantidos entre pelo menos 20-25% e a pressão arterial média entre 50-80 mmHg. A proteção miocárdica foi mantida com cardioplegia sanguínea anterógrada intermitente e às vezes retrógrada. Antes do desmame da CEC, os pacientes foram aquecidos a 36-37°C e a heparina foi neutralizada com 1 mg de sulfato de protamina IV por 100 U. Todos os pacientes foram transferidos para a unidade de terapia intensiva (UTI) de cirurgia cardiovascular sem extubação após a operação.

As pressões intraoculares foram medidas em oito momentos predefinidos usando o tonômetro ICARE (Icare Finland Oy, Vantaa, Finlândia) por um único oftalmologista cego para a alocação do grupo (Tabela 1). Três medições consecutivas foram feitas de cada olho em cada momento, e o valor médio da PIO para cada olho foi registrado.

Os valores da gasometria arterial (pH, PO2, PCO2, lactato e hematócrito) foram registrados em três momentos diferentes: antes da indução, durante a CEC (após pinçamento cruzado) e ao final da cirurgia. Além disso, variáveis ​​hemodinâmicas (pressão arterial sistólica, diastólica e média, frequência cardíaca e valores de SpO2) foram registradas nos mesmos momentos das medidas da PIO. O tempo de internação hospitalar e de permanência na UTI dos pacientes também foram registrados.

Concluindo, as pressões intraoculares foram semelhantes em ambos os grupos em todos os momentos. Uma diminuição estatisticamente significativa foi encontrada nas pressões intraoculares em todas as medidas após a indução em comparação com os valores pré-indução tanto no Grupo P quanto no Grupo S (p < 0,05). Em comparação com a PIO medida 10 minutos após a indução, nenhuma diferença estatisticamente significativa foi encontrada em todos os momentos subsequentes em ambos os grupos. Quando as pressões intraoculares direita e esquerda foram comparadas, nenhuma diferença estatisticamente significativa foi detectada em todos os momentos tanto no Grupo P quanto no Grupo S.