接受体外循环冠状动脉搭桥手术患者的眼压

这项前瞻性观察研究纳入了接受体外循环（CPB）择期冠状动脉旁路移植手术的患者。 有心脏手术史、糖尿病视网膜病变、白内障、未控制的高血压、慢性肾病、青光眼、既往眼科手术、既往神经系统疾病、对异丙酚或七氟烷过敏以及基线眼压（IOP）大于30毫米汞柱的患者被排除在外从研究中。 主要终点是考察基于丙泊酚的全静脉麻醉（TIVA）和基于七氟烷的麻醉方法对冠状动脉搭桥手术期间眼压的影响。 次要终点包括血流动力学变量、血气值、重症监护和住院时间的比较。

这两种技术的术中麻醉管理均已标准化，并且主治麻醉师被要求遵守在该标准化范围内确定的方案。 然而，选择七氟烷麻醉还是丙泊酚 TIVA 则由主治心脏麻醉医师自行决定。 在手术室中，通过 5 导联心电图、桡动脉导管插入术监测有创动脉血压、脉搏血氧饱和度和直肠温度。 记录初始生命体征和血气值。 麻醉诱导前未给予术前用药。 所有患者均静脉注射0.1 mg/kg咪达唑仑、5~10 mcg/kg芬太尼、0.5~2 mg/kg异丙酚、0.6 mg/kg罗库溴铵进行麻醉诱导。 男性患者使用内径8～8.5mm的气管插管，女性患者使用内径7～7.75mm的气管插管。 使用 Drager Perseus 麻醉工作站在容量控制模式下进行机械通气，吸入氧分压 (Fio2) 设置为 0.5，呼气末正压 (PEEP) 设置为 4-5 cmH2O，潮气量设置为 6-8 ml/ kg 预测体重，并调整呼吸频率以将呼气末二氧化碳 (EtCO2) 维持在 35-45 mmHg 之间。 诱导后，所有患者均使用右颈内静脉插入中心静脉导管，并插入 Foley 导管进行尿液监测。 使用患者状态指数 (PSI) 值（Masimo®, Masimo Corporation, Irvine, CA, USA）监测所有患者的麻醉深度，并且所有患者的 PSI 值在整个手术过程中保持在 25-50 之间。 罗库溴铵给药剂量为0.1-0.2 mg/kg IV 间歇性推注剂量用于肌肉松弛。

根据麻醉类型的选择，将患者分为两组：采用丙泊酚全凭静脉麻醉（TIVA）（P组）和采用七氟烷麻醉（S组）。 P组通过静脉输注3-10mg/kg/h异丙酚维持麻醉。 在S组中，用1-1.5最低肺泡浓度(MAC)七氟醚维持麻醉。 在两组中，如果平均动脉压 (MAP) 较基线增加超过 20% 但不低于 65 mmHg，则给予芬太尼。 在 S 组的 CPB 期间，通过校准的汽化器（Blease®，Blease Medical Equipment, Ltd，Chesham，UK）将七氟烷输送至氧合器回路，并在 CPB 回路的氧合器输出处测量 MAC 值。 体外循环由 CPB 装置（Stockert®，Sorin Group，慕尼黑，德国）和氧合器（Sechrist®，Sechrist Int，Anaheim，CA，USA）提供。 CPB 前给予 300-400 U/kg 肝素，以实现 480 秒的活化凝血时间 (ACT)。 CPB期间，应用目标流量为2.2-2.5 l/min/m2的非脉动流，并将体温维持在32-34℃之间。 血细胞比容值保持在至少 20-25% 之间，平均动脉压保持在 50-80 mmHg。 通过间歇性顺行和有时逆行血液停跳液维持心肌保护。 脱离 CPB 前，将患者升温至 36-37°C，并用每 100 U 1 mg IV 硫酸鱼精蛋白中和肝素。 所有患者术后均转入心血管外科重症监护病房（ICU），无需拔管。

由一位对分组情况不知情的眼科医生使用 ICARE 眼压计（芬兰万塔的 Icare Finland Oy）在八个预定时间点测量眼压（表 1）。 在每个时间点对每只眼睛进行连续三次测量，并记录每只眼睛的IOP平均值。

在三个不同时间点记录动脉血气值（pH、PO2、PCO2、乳酸和血细胞比容）：诱导前、体外循环期间（交叉钳夹后）和手术结束时。 此外，在 IOP 测量的同一时间点记录血流动力学变量（收缩压、舒张压和平均动脉压、心率和 SpO2 值）。 还记录患者的住院时间和 ICU 住院时间。

总之，两组在所有时间点的眼压相似。 与诱导前相比，P 组和 S 组在诱导后的所有测量中发现眼压均出现统计学显着下降（p < 0.05）。 与诱导后 10 分钟测量的 IOP 相比，两组在随后的所有时间点均未发现统计学显着差异。 当比较左右眼压时，P组和S组在所有时间点均未检测到统计学上的显着差异。