心停止後の継続的な SjO2 測定

突然の心停止後に自発循環が回復し（ROSC）、昏睡状態が続いている患者は、二次的な脳損傷のリスクが高く、神経学的回復の質を妨げたり悪化させたりする可能性があります。 二次的脳損傷の程度を軽減しようとする現在の治療法には、目標体温管理（TTM）、適切な血圧の維持とガス交換（酸素と二酸化炭素）、脳波検査（EEG）で検出される発作やその他の過興奮パターンの抗てんかん治療などが含まれます。監視。 このような治療法（軽度の低体温療法と管理された正常体温または発熱予防、律動的/周期的パターンの積極的な抗発作療法と治療なし）または蘇生目標（酸素、二酸化炭素、および血圧の目標）の異なる規模を比較した最近の大規模臨床試験が複数ある。 ）仮説上の優れた介入による神経学的転帰の改善は検出されなかった。 研究者らの研究によると、心停止後の低酸素性虚血性脳損傷（HIBI）のパターンと重症度における患者間の不均一性が、特定の画一的な治療法による集団レベルの利益が繰り返し見出されないことを説明できる可能性があることを示唆している治療法：個々の患者は異なる病態生理を示し、異なる神経保護介入に最もよく反応する可能性があります。

潜在的な神経保護治療を個々の患者に合わせて調整するには、医師は神経学的病態生理学と治療反応性をリアルタイムで検出し、特徴づけることができなければなりません。 これには、頸静脈酸素飽和度 (SjO2) の測定を含む、1 つ以上の前向きな神経モニタリング手段の使用が必要です。 SjO2 の測定には、内頚静脈にカテーテルを逆行的に挿入し、頭蓋骨から出た直後の血液の酸素飽和度を測定します。 SjO2 を、太い動脈から測定された脳に入る動脈血の飽和度 (SaO2) と比較することにより、脳によって取り出される酸素の割合 (SaO2 - SjO2) を求めることができます。 これは、さまざまなタイプの循環性ショックにおける中心静脈酸素飽和度 (ScvO2) を測定することに似ています。 心停止後の早期に SjO2 を測定すると、脳特有の酸素の供給、利用、需要の間のバランスに関する情報が得られます。 二次的な脳損傷が最も起こりやすいこの時期に異常な脳酸素バランスを特定することは、潜在的な矯正治療のきっかけとなり、指針となる可能性があります。

UPMC Presbyterian の心停止後サービス (PCAS) は、入院後最初の 72 時間の定期的な予後および治療目的の一環として、心停止後の昏睡状態の患者に対して SjO2 モニタリングを使用しています。 以前の研究では、逮捕後早期の平均 SjO2 の上昇 (>75%) と不良転帰との間に有意な関連性があることが示されています。 これは、神経周囲組織を通る拡散の異常に起因する脳の酸素抽出の低下、またはミトコンドリアの酸素の取り込みと利用の障害により、損傷した脳から出る静脈血の酸素飽和度/含有量の上昇を引き起こすかのいずれかを表していると仮説が立てられています。 捜査官とホイランドらによる予備的な一連の事件。 SjO2 が上昇した一部の患者は、高張食塩水 (HTS) による治療後に SjO2 の低下とそれに伴う脳酸素利用の増加を示すことを示しており、血管周囲の浮腫による異常な酸素拡散が逮捕後の病態生理学に何らかの役割を果たしていることが示唆されています。ひび。

異常な脳酸素バランス、特に潜在的な神経保護介入によって生じる可能性のある酸素化変化を検出し、それに対処する能力は、現在の SjO2 測定技術では制限されています。 現在、SjO2 は、単一ルーメンの 3 ～ 4 フレンチ、長さ 10 ～ 15 cm のカテーテルから 4 ～ 6 時間ごとに断続的に血液を採取し、病院の血液ガス分析装置で血液サンプルから静脈酸素飽和度を計算することによって測定されています。病院の研究室。 その結果、SjO2 データの粒度は、実際の採血頻度と検査結果の所要時間によって制限されます。 しかし、分光光度法による静脈血酸素飽和度の継続的留置測定を可能にする血管カテーテル技術は存在しており、心原性ショック患者の中心静脈酸素飽和度 (ScvO2) と混合静脈酸素飽和度 (SvO2) を監視するために日常的に使用されています。 具体的には、現在、ScVO2 の測定には、FDA 認可の持続静脈酸素濃度測定対応末梢挿入中心カテーテル (PICC) [TriOx™ PICC、ICU Medical、サンクレメンテ、カリフォルニア州] [デュアル ルーメン、5 フレンチ、45 cm] が使用されています。心原性ショック患者/心臓手術後の患者。 このカテーテルにより、断続的な血液サンプリングも可能になります。 研究者らは、この既存の連続静脈酸素濃度測定技術を SjO2 の測定に応用できるようにしようとしています。 そのために研究者らは、実験室用血液ガスの採血分析による標準的な測定手法と比較して、TriOx™ PICC を使用した SjO2 の連続測定の実現可能性と精度を判断するための前向き観察ケースシリーズ研究を実施する予定です。心停止後の二次脳損傷のリスクがある昏睡状態の参加者に機械を使用する。 研究者らはまた、将来のバイオマーカー分析のために連続SjO2カテーテルを使用して頸静脈血液サンプルを取得および保存する実現可能性を実証することも計画している。