Misurazione continua della SjO2 dopo l'arresto cardiaco

I pazienti che ottengono il ripristino della circolazione spontanea (ROSC) dopo un arresto cardiaco improvviso e rimangono in coma sono ad alto rischio di danno cerebrale secondario che può impedire o peggiorare la qualità del recupero neurologico. Gli attuali trattamenti che tentano di mitigare l'entità del danno cerebrale secondario comprendono la gestione mirata della temperatura (TTM), il mantenimento di un'adeguata pressione sanguigna e uno scambio di gas (ossigeno e anidride carbonica) e il trattamento antiepilettico delle convulsioni e di altri modelli di ipereccitabilità rilevati all'elettroencefalogramma (EEG) monitoraggio. Numerosi studi clinici recenti su larga scala hanno confrontato diverse entità di tali terapie (ipotermia lieve vs normotermia controllata o prevenzione della febbre, trattamento anticonvulsivante aggressivo con schemi ritmici/periodici vs nessun trattamento) o obiettivi di rianimazione (obiettivi di ossigeno, anidride carbonica e pressione sanguigna ) non ha rilevato un miglioramento dell'esito neurologico con gli interventi superiori ipotizzati. La ricerca condotta dai ricercatori e da altri suggerisce che l'eterogeneità tra i pazienti nei modelli e nella gravità della lesione cerebrale ipossico-ischemica (HIBI) dopo l'arresto cardiaco può spiegare il ripetuto fallimento nel trovare un beneficio a livello di popolazione di qualsiasi particolare soluzione valida per tutti terapia: i singoli pazienti presentano una fisiopatologia diversa e possono rispondere meglio a diversi interventi neuroprotettivi.

Per adattare potenziali trattamenti neuroprotettivi ai singoli pazienti, i medici devono essere in grado di rilevare e caratterizzare la fisiopatologia neurologica e la reattività al trattamento in tempo reale. Ciò richiede l'uso di una o più modalità di neuromonitoraggio, inclusa la misurazione della saturazione di ossigeno venoso giugulare (SjO2). La misurazione di SjO2 prevede l'inserimento retrogrado di un catetere nella vena giugulare interna e la determinazione della saturazione di ossigeno del sangue subito dopo che ha lasciato il cranio. Confrontando la SjO2 con la saturazione del sangue arterioso (SaO2) in ingresso al cervello, misurata da una grande arteria, è possibile determinare la percentuale di ossigeno estratta dal cervello (SaO2 - SjO2). Ciò è simile alla misurazione della saturazione di ossigeno venoso centrale (ScvO2) in vari tipi di shock circolatorio. La misurazione di SjO2 subito dopo l'arresto cardiaco fornisce informazioni sull'equilibrio tra apporto, utilizzo e domanda di ossigeno specifici del cervello. L’identificazione di un equilibrio anormale dell’ossigeno nel cervello durante questo periodo di tempo in cui è più probabile che si verifichi una lesione cerebrale secondaria può innescare e guidare terapie potenzialmente correttive.

Il Post Cardiac Arrest Service (PCAS) dell'UPMC Presbyterian utilizza il monitoraggio della SjO2 nei pazienti in coma dopo un arresto cardiaco come parte degli scopi prognostici e terapeutici di routine per le prime 72 ore di ricovero. Ricerche precedenti hanno mostrato un'associazione significativa tra elevata SjO2 media (>75%) durante il periodo immediatamente successivo all'arresto e scarsi risultati. Si ipotizza che ciò rappresenti una scarsa estrazione di ossigeno dal cervello derivante da anomalie nella diffusione attraverso il tessuto peri-neuronale o un alterato assorbimento e utilizzo di ossigeno mitocondriale, che porta a un'elevata saturazione/contenuto di ossigeno nel sangue venoso che lascia il cervello ferito. Serie di casi preliminari dei ricercatori e di Hoiland et al. hanno dimostrato che alcuni pazienti con elevata SjO2 mostrano una diminuzione di SjO2 e un concomitante aumento dell'utilizzo di ossigeno nel cervello, dopo il trattamento con soluzione salina ipertonica (HTS), suggerendo che la diffusione anormale dell'ossigeno dovuta all'edema perivascolare gioca un ruolo nella fisiopatologia del post-arresto HIBI.

La capacità di rilevare e agire sull’equilibrio anomalo dell’ossigeno nel cervello, in particolare sui cambiamenti di ossigenazione che possono derivare da potenziali interventi neuroprotettivi, è limitata dall’attuale tecnologia di misurazione SjO2. Attualmente, la SjO2 viene misurata prelevando il sangue da un catetere a lume singolo, 3-4 French, lungo 10-15 cm, su base intermittente ogni 4-6 ore e calcolando la saturazione di ossigeno venoso dal campione di sangue su un emogasanalizzatore nel laboratorio. laboratorio ospedaliero. Di conseguenza, la granularità dei dati SjO2 è limitata dalla frequenza pratica dei prelievi di sangue e dal tempo di consegna dei risultati di laboratorio. Tuttavia, esiste la tecnologia dei cateteri vascolari che consente la misurazione continua a domicilio della saturazione di ossigeno nel sangue venoso tramite spettrofotometria e viene utilizzata di routine per monitorare la saturazione di ossigeno venoso centrale (ScvO2) e la saturazione di ossigeno venoso misto (SvO2) in pazienti con shock cardiogeno. Nello specifico, per la misurazione di ScVO2 è attualmente utilizzato un catetere centrale (PICC) inserito perifericamente, abilitato per l'ossimetria venosa continua, approvato dalla FDA [TriOx™ PICC, ICU Medical, San Clemente, CA] [doppio lume, 5 French, 45 cm] in pazienti con shock cardiogeno/post-intervento chirurgico cardiaco. Questo catetere consente anche il prelievo di sangue intermittente. I ricercatori cercano di tradurre questa tecnologia esistente di ossimetria venosa continua per utilizzarla nella misurazione di SjO2. Per fare ciò, i ricercatori intendono eseguire uno studio prospettico, osservazionale, di serie di casi per determinare la fattibilità e l'accuratezza della misurazione continua di SjO2 con il TriOx™ PICC, rispetto alla tecnica standard di misurazione tramite analisi di campionamento del sangue su un'emogasanalisi di laboratorio macchina, in partecipanti in coma a rischio di lesioni cerebrali secondarie dopo arresto cardiaco. I ricercatori intendono inoltre dimostrare la fattibilità di ottenere e conservare campioni di sangue giugulare utilizzando il catetere continuo SjO2 per future analisi di biomarcatori.