Kontinuierliche SjO2-Messung nach Herzstillstand

Bei Patienten, die nach einem plötzlichen Herzstillstand die Rückkehr des spontanen Kreislaufs (ROSC) erreichen und im Koma bleiben, besteht ein hohes Risiko einer sekundären Hirnverletzung, die die Qualität der neurologischen Genesung verhindern oder verschlechtern kann. Aktuelle Behandlungen, die versuchen, das Ausmaß einer sekundären Hirnschädigung zu mildern, umfassen ein gezieltes Temperaturmanagement (TTM), die Aufrechterhaltung eines angemessenen Blutdrucks und Gasaustauschs (Sauerstoff und Kohlendioxid) sowie eine antiepileptische Behandlung von Anfällen und anderen übererregbaren Mustern, die im Elektroenzephalogramm (EEG) erkannt werden. Überwachung. Mehrere kürzlich durchgeführte groß angelegte klinische Studien vergleichen unterschiedliche Größenordnungen solcher Therapien (leichte Hypothermie vs. kontrollierte Normothermie oder Fieberprävention, aggressive Antiepileptika-Behandlung rhythmischer/periodischer Muster vs. keine Behandlung) oder Wiederbelebungsziele (Sauerstoff-, Kohlendioxid- und Blutdruckziele). ) konnte bei den hypothetisch überlegenen Interventionen keine Verbesserung des neurologischen Ergebnisses feststellen. Untersuchungen der Forscher und anderer legen nahe, dass die Heterogenität zwischen Patienten in den Mustern und der Schwere der hypoxisch-ischämischen Hirnschädigung (HIBI) nach Herzstillstand das wiederholte Scheitern erklären könnte, einen Nutzen auf Bevölkerungsebene für ein bestimmtes Universalrezept zu finden Therapie: Einzelne Patienten weisen eine unterschiedliche Pathophysiologie auf und sprechen möglicherweise am besten auf unterschiedliche neuroprotektive Interventionen an.

Um potenzielle neuroprotektive Behandlungen auf einzelne Patienten zuzuschneiden, müssen Ärzte in der Lage sein, die neurologische Pathophysiologie und das Ansprechen auf die Behandlung in Echtzeit zu erkennen und zu charakterisieren. Dies erfordert den Einsatz einer oder mehrerer prospektiver Neuromonitoring-Modalitäten, einschließlich der Messung der jugularvenösen Sauerstoffsättigung (SjO2). Bei der Messung von SjO2 wird ein Katheter retrograd in die Vena jugularis interna eingeführt und die Sauerstoffsättigung des Blutes unmittelbar nach dem Verlassen des Schädels bestimmt. Durch Vergleich des SjO2 mit der Sättigung des arteriellen Blutes (SaO2), das in das Gehirn gelangt, gemessen an einer großen Arterie, kann der Prozentsatz des vom Gehirn extrahierten Sauerstoffs bestimmt werden (SaO2 – SjO2). Dies ähnelt der Messung der zentralvenösen Sauerstoffsättigung (ScvO2) bei verschiedenen Arten von Kreislaufschocks. Die Messung von SjO2 früh nach einem Herzstillstand liefert Informationen über das Gleichgewicht zwischen gehirnspezifischer Sauerstoffversorgung, -nutzung und -bedarf. Die Identifizierung eines abnormalen Sauerstoffhaushalts im Gehirn während dieses Zeitraums, in dem eine sekundäre Hirnschädigung am wahrscheinlichsten ist, kann potenziell korrigierende Therapien auslösen und leiten.

Der Post Cardiac Arrest Service (PCAS) am UPMC Presbyterian nutzt die SjO2-Überwachung bei komatösen Patienten nach einem Herzstillstand als Teil routinemäßiger prognostischer und therapeutischer Zwecke für die ersten 72 Stunden des Krankenhausaufenthalts. Frühere Untersuchungen haben einen signifikanten Zusammenhang zwischen einem erhöhten mittleren SjO2 (>75 %) in der frühen Zeit nach der Festnahme und schlechten Ergebnissen gezeigt. Es wird vermutet, dass dies entweder auf eine schlechte Sauerstoffextraktion des Gehirns aufgrund von Anomalien bei der Diffusion durch perineronales Gewebe oder auf eine beeinträchtigte mitochondriale Sauerstoffaufnahme und -verwertung zurückzuführen ist, was zu einer erhöhten Sauerstoffsättigung/-gehalt im venösen Blut führt, das das verletzte Gehirn verlässt. Vorläufige Fallserien der Ermittler und Hoiland et al. haben gezeigt, dass einige Patienten mit erhöhtem SjO2 nach der Behandlung mit hypertoner Kochsalzlösung (HTS) eine Abnahme des SjO2 und einen damit einhergehenden Anstieg der Sauerstoffverwertung im Gehirn aufweisen, was darauf hindeutet, dass eine abnormale Sauerstoffdiffusion aufgrund eines perivaskulären Ödems eine gewisse Rolle in der Pathophysiologie nach einem Herzstillstand spielt HIBI.

Die Fähigkeit, ein abnormales Sauerstoffgleichgewicht im Gehirn zu erkennen und darauf zu reagieren, insbesondere Änderungen der Sauerstoffversorgung, die aus potenziellen neuroprotektiven Eingriffen resultieren können, ist durch die aktuelle SjO2-Messtechnologie begrenzt. Derzeit wird SjO2 durch die Entnahme von Blut aus einem einlumigen, 3–4 French langen, 10–15 cm langen Katheter auf intermittierender Basis alle 4–6 Stunden gemessen und die Berechnung der venösen Sauerstoffsättigung aus der Blutprobe auf einem Blutgasanalysator im Blutgasanalysator durchgeführt Krankenhauslabor. Infolgedessen ist die Granularität der SjO2-Daten durch die praktische Häufigkeit der Blutentnahmen und die Bearbeitungszeit der Laborergebnisse begrenzt. Es gibt jedoch eine Gefäßkathetertechnologie, die eine kontinuierliche Messung der Sauerstoffsättigung im venösen Blut mittels Spektrophotometrie ermöglicht und routinemäßig zur Überwachung der zentralvenösen Sauerstoffsättigung (ScvO2) und der gemischtvenösen Sauerstoffsättigung (SvO2) bei Patienten mit kardiogenem Schock eingesetzt wird. Konkret wird derzeit ein von der FDA zugelassener, kontinuierlich venöser Oximetrie-fähiger, peripher eingeführter Zentralkatheter (PICC) [TriOx™ PICC, ICU Medical, San Clemente, CA] [Doppellumen, 5 French, 45 cm] zur Messung von ScVO2 verwendet bei Patienten mit kardiogenem Schock/nach einer Herzoperation. Dieser Katheter ermöglicht auch die intermittierende Blutentnahme. Die Forscher versuchen, diese bestehende Technologie der kontinuierlichen venösen Oximetrie für den Einsatz bei der Messung von SjO2 zu übertragen. Zu diesem Zweck planen die Forscher die Durchführung einer prospektiven, beobachtenden Fallserienstudie, um die Machbarkeit und Genauigkeit einer kontinuierlichen Messung von SjO2 mit dem TriOx™ PICC im Vergleich zur Standardtechnik der Messung mittels Blutprobenanalyse eines Laborblutgases zu bestimmen Maschine, bei komatösen Teilnehmern, bei denen nach einem Herzstillstand das Risiko einer sekundären Hirnverletzung besteht. Die Forscher planen außerdem, die Machbarkeit der Entnahme und Lagerung von Halsblutproben mithilfe des kontinuierlichen SjO2-Katheters für zukünftige Biomarkeranalysen zu demonstrieren.