Ciągły pomiar SjO2 po zatrzymaniu krążenia

Pacjenci, którzy po nagłym zatrzymaniu krążenia osiągnęli powrót spontanicznego krążenia (ROSC) i pozostają w śpiączce, są narażeni na wysokie ryzyko wtórnego uszkodzenia mózgu, które może uniemożliwić powrót do zdrowia lub pogorszyć jakość powrotu do zdrowia. Obecne metody leczenia mające na celu złagodzenie zakresu wtórnego uszkodzenia mózgu obejmują ukierunkowane kontrolowanie temperatury (TTM), utrzymanie odpowiedniego ciśnienia krwi i wymiany gazowej (tlen i dwutlenek węgla) oraz leczenie przeciwpadaczkowe napadów i innych wzorców nadpobudliwości wykrytych w badaniu elektroencefalograficznym (EEG). monitorowanie. Wiele niedawnych, zakrojonych na szeroką skalę badań klinicznych porównujących różne zakresy takich terapii (łagodna hipotermia vs kontrolowana normotermia lub zapobieganie gorączce, agresywne leczenie przeciwdrgawkowe o rytmicznym/okresowym wzorcu vs. brak leczenia) lub cele resuscytacji (cele dotyczące tlenu, dwutlenku węgla i ciśnienia krwi ) nie wykryli poprawy wyników neurologicznych w przypadku hipotetycznych lepszych interwencji. Badania przeprowadzone przez badaczy i innych sugerują, że heterogeniczność pomiędzy pacjentami pod względem wzorców i ciężkości niedotlenieniowo-niedokrwiennego uszkodzenia mózgu (HIBI) po zatrzymaniu krążenia może wyjaśniać powtarzające się niepowodzenia w znalezieniu korzyści na poziomie populacji z jakiegokolwiek konkretnego, uniwersalnego rozwiązania terapia: poszczególni pacjenci wykazują różną patofizjologię i mogą najlepiej reagować na różne interwencje neuroprotekcyjne.

Aby dostosować potencjalne metody leczenia neuroprotekcyjnego do konkretnego pacjenta, lekarze muszą być w stanie wykryć i scharakteryzować patofizjologię neurologiczną oraz reakcję na leczenie w czasie rzeczywistym. Wymaga to zastosowania jednej lub kilku perspektywicznych metod neuromonitoringu, w tym pomiaru saturacji żył szyjnych (SjO2). Pomiar SjO2 polega na wprowadzeniu cewnika wstecznego do żyły szyjnej wewnętrznej i określeniu nasycenia krwi tlenem zaraz po opuszczeniu czaszki. Porównując SjO2 z nasyceniem krwi tętniczej (SaO2) wpływającej do mózgu, mierzonym z dużej tętnicy, można określić procent tlenu pobieranego przez mózg (SaO2 - SjO2). Przypomina to pomiar centralnego nasycenia krwi żylnej tlenem (ScvO2) w różnych typach wstrząsu krążeniowego. Pomiar SjO2 wcześnie po zatrzymaniu krążenia dostarcza informacji na temat równowagi między podażą, wykorzystaniem i zapotrzebowaniem tlenu specyficznego dla mózgu. Identyfikacja nieprawidłowej równowagi tlenowej mózgu w okresie, w którym najprawdopodobniej wystąpi wtórne uszkodzenie mózgu, może zapoczątkować i ukierunkować terapie potencjalnie naprawcze.

Służba po zatrzymaniu krążenia (PCAS) w UPMC Presbyterian wykorzystuje monitorowanie SjO2 u pacjentów w śpiączce po zatrzymaniu krążenia w ramach rutynowych celów prognostycznych i terapeutycznych przez pierwsze 72 godziny hospitalizacji. Wcześniejsze badania wykazały istotny związek pomiędzy podwyższonym średnim poziomem SjO2 (>75%) we wczesnym okresie po zatrzymaniu krążenia a złymi wynikami leczenia. Przypuszcza się, że oznacza to albo słabą ekstrakcję tlenu przez mózg, wynikającą z nieprawidłowości w dyfuzji przez tkankę okołoneuronalną, albo upośledzone pobieranie i wykorzystanie tlenu przez mitochondria, co prowadzi do zwiększonego nasycenia/zawartości tlenu w krwi żylnej opuszczającej uszkodzony mózg. Wstępne serie przypadków opracowane przez badaczy oraz Hoilanda i in. wykazali, że u niektórych pacjentów z podwyższonym SjO2 po leczeniu hipertonicznym roztworem soli (HTS) obserwuje się spadek SjO2 i towarzyszący mu wzrost wykorzystania tlenu przez mózg, co sugeruje, że nieprawidłowa dyfuzja tlenu spowodowana obrzękiem okołonaczyniowym odgrywa pewną rolę w patofizjologii stanu poresuscytacyjnego HIBI.

Zdolność do wykrywania nieprawidłowej równowagi tlenowej mózgu i reagowania na nią, zwłaszcza zmian w utlenowaniu, które mogą wynikać z potencjalnych interwencji neuroprotekcyjnych, jest ograniczona obecną technologią pomiaru SjO2. Obecnie pomiar SjO2 odbywa się poprzez pobieranie krwi z jednoświatłowego cewnika o długości 3-4 Frencha i długości 10-15 cm w sposób przerywany co 4-6 godzin i obliczanie saturacji krwi żylnej tlenem na analizatorze gazometrii w laboratorium szpitalne. W rezultacie szczegółowość danych SjO2 jest ograniczona praktyczną częstotliwością pobierania krwi i czasem oczekiwania na wyniki laboratoryjne. Istnieje jednak technologia cewników naczyniowych, umożliwiająca ciągły, stacjonarny pomiar nasycenia krwi żylnej tlenem za pomocą spektrofotometrii, która jest rutynowo stosowana do monitorowania centralnego nasycenia krwi żylnej tlenem (ScvO2) i mieszanego nasycenia krwi żylnej tlenem (SvO2) u pacjentów ze wstrząsem kardiogennym. W szczególności do pomiaru ScVO2 obecnie stosuje się cewnik centralny (PICC), zatwierdzony przez FDA, umożliwiający ciągłą oksymetrię żylną, wprowadzany obwodowo [TriOx™ PICC, ICU Medical, San Clemente, Kalifornia] [podwójny światło, 5 francuskich, 45 cm]. u pacjentów we wstrząsie kardiogennym/po operacji kardiochirurgicznej. Cewnik umożliwia także okresowe pobieranie próbek krwi. Badacze starają się przełożyć tę istniejącą technologię ciągłej pulsoksymetrii żylnej na zastosowanie w pomiarach SjO2. W tym celu badacze planują przeprowadzić prospektywne, obserwacyjne badanie serii przypadków, aby określić wykonalność i dokładność ciągłego pomiaru SjO2 za pomocą TriOx™ PICC w porównaniu ze standardową techniką pomiaru poprzez analizę próbek krwi w laboratoryjnym gazometrii. u uczestników znajdujących się w śpiączce, narażonych na ryzyko wtórnego uszkodzenia mózgu po zatrzymaniu krążenia. Badacze planują także wykazać wykonalność pobierania i przechowywania próbek krwi szyjnej przy użyciu ciągłego cewnika SjO2 na potrzeby przyszłej analizy biomarkerów.