Kontinuerlig SjO2-måling efter hjertestop

Patienter, der opnår tilbagevenden af ​​spontan cirkulation (ROSC) efter pludseligt hjertestop og forbliver komatøse, har høj risiko for sekundær hjerneskade, der kan forhindre eller forværre kvaliteten af ​​neurologisk bedring. Nuværende behandlinger, der forsøger at afbøde omfanget af sekundær hjerneskade, omfatter målrettet temperaturstyring (TTM), vedligeholdelse af tilstrækkeligt blodtryk og gasudveksling (ilt og kuldioxid) og antiepileptisk behandling af anfald og andre hyperexcitable mønstre påvist på elektroencefalografisk (EEG) overvågning. Flere nylige store kliniske forsøg, der sammenligner forskellige størrelser af sådanne terapier (mild hypotermi vs. kontrolleret normotermi eller feberforebyggelse, aggressiv anti-anfaldsbehandling af rytmiske/periodiske mønstre vs. ingen behandling) eller genoplivningsmål (ilt, kuldioxid og blodtryksmål ) opdagede ikke forbedring i neurologisk resultat med de hypoteserede overlegne indgreb. Forskning fra efterforskerne og andre tyder på, at heterogenitet mellem patienter i mønstre og sværhedsgraden af ​​hypoxisk-iskæmisk hjerneskade (HIBI) efter hjertestop kan forklare den gentagne manglende evne til at finde en fordel på befolkningsniveau ved en bestemt en-størrelse-pas-alle terapi: individuelle patienter udviser forskellig patofysiologi og kan reagere bedst på forskellige neurobeskyttende indgreb.

For at skræddersy potentielle neurobeskyttende behandlinger til individuelle patienter, skal læger være i stand til at opdage og karakterisere neurologisk patofysiologi og behandlingsrespons i realtid. Dette kræver brug af en eller flere prospektive neuromonitoreringsmodaliteter, herunder måling af jugulær venøs oxygenmætning (SjO2). Måling af SjO2 involverer at indsætte et kateter retrograd i den indre halsvene og bestemme iltmætningen af ​​blod lige efter, at det forlader kraniet. Ved at sammenligne SjO2 med mætningen af ​​arterielt blod (SaO2), der kommer ind i hjernen, målt fra en stor arterie, kan procentdelen af ​​ilt ekstraheret af hjernen bestemmes (SaO2 - SjO2). Dette svarer til måling af central venøs iltmætning (ScvO2) ved forskellige typer kredsløbschok. Måling af SjO2 tidligt efter hjertestop giver information om balancen mellem hjernespecifik iltforsyning, -udnyttelse og -behov. Identifikation af unormal hjerneiltbalance i denne periode, hvor der er størst sandsynlighed for sekundær hjerneskade, kan udløse og vejlede potentielt korrigerende terapier.

Post Cardiac Arrest Service (PCAS) på UPMC Presbyterian bruger SjO2-monitorering i komatøse patienter efter hjertestop som en del af rutinemæssige prognostiske og terapeutiske formål i de første 72 timers indlæggelse. Tidligere forskning har vist en signifikant sammenhæng mellem forhøjet gennemsnitlig SjO2 (>75%) i den tidlige post-anholdelsesperiode og dårlige resultater. Det er en hypotese, at dette repræsenterer enten dårlig hjerneiltudvinding som følge af abnormiteter i diffusion gennem perineuronalt væv eller nedsat mitokondriel iltoptagelse og udnyttelse, hvilket fører til forhøjet iltmætning/indhold i venøst ​​blod, der forlader den skadede hjerne. Foreløbig sagsserie af efterforskerne og Hoiland et al. har vist, at nogle patienter med forhøjet SjO2 udviser et fald i SjO2 og samtidig stigning i hjernens iltudnyttelse efter behandling med hypertonisk saltvand (HTS), hvilket tyder på, at unormal oxygendiffusion på grund af perivaskulært ødem spiller en vis rolle i patofysiologien ved post-arrest HIBI.

Evnen til at detektere og reagere på unormal hjerneiltbalance, især iltningsændringer, der kan skyldes potentielle neurobeskyttende indgreb, er begrænset af den nuværende SjO2-måleteknologi. I øjeblikket måles SjO2 ved at udtage blod fra et enkelt lumen, 3-4 franske, 10-15 cm lange kateter på intermitterende basis hver 4-6 timer og beregne venøs iltmætning fra blodprøven på en blodgasanalysator i hospitals laboratorium. Som et resultat er SjO2-datagranulariteten begrænset af den praktiske hyppighed af blodudtagninger og laboratorieresultatets behandlingstid. Imidlertid eksisterer der vaskulær kateterteknologi, der muliggør kontinuerlig, in-dwelling måling af venøs blodiltmætning via spektrofotometri, og den bruges rutinemæssigt til at overvåge central venøs oxygenmætning (ScvO2) og blandet venøs oxygenmætning (SvO2) hos patienter med kardiogent shock. Specifikt bruges et FDA-godkendt, kontinuerlig venøs oximetri-aktiveret, perifert indsat centralt kateter (PICC) [TriOx™ PICC, ICU Medical, San Clemente, CA] [dobbelt lumen, 5 fransk, 45 cm] til måling af ScVO2 hos patienter med kardiogent shock/efter hjertekirurgi. Dette kateter giver også mulighed for intermitterende blodprøvetagning. Efterforskerne søger at oversætte denne eksisterende kontinuerlige venøse oximetriteknologi til brug ved måling af SjO2. For at gøre det planlægger efterforskerne at udføre et prospektivt, observationelt case-seriestudie for at bestemme gennemførligheden og nøjagtigheden af ​​kontinuerlig måling af SjO2 med TriOx™ PICC sammenlignet med standardteknikken til måling via blodprøveanalyse på en laboratorieblodgas. maskine, hos komatøse deltagere med risiko for sekundær hjerneskade efter hjertestop. Efterforskerne planlægger også at demonstrere muligheden for at opnå og opbevare halsblodprøver ved hjælp af det kontinuerlige SjO2-kateter til fremtidig biomarkøranalyse.