心脏骤停后连续 SjO2 测量

心脏骤停后恢复自主循环（ROSC）并保持昏迷状态的患者发生继发性脑损伤的风险很高，这可能会阻碍或恶化神经恢复的质量。 目前试图减轻继发性脑损伤程度的治疗方法包括目标温度管理（TTM）、维持足够的血压和气体交换（氧气和二氧化碳），以及针对脑电图（EEG）检测到的癫痫发作和其他过度兴奋模式进行抗癫痫治疗监控。 最近的多项大规模临床试验比较了不同程度的此类疗法（轻度低温与控制常温或发烧预防、节律/周期性模式的积极抗癫痫治疗与不治疗）或复苏目标（氧气、二氧化碳和血压目标） ）没有发现假设的优越干预措施可以改善神经系统结果。 研究人员和其他人的研究表明，心脏骤停后缺氧缺血性脑损伤（HIBI）的模式和严重程度在患者之间存在异质性，这可能解释了为什么屡次未能找到任何特定的一刀切的方法在人群水平上的益处。治疗：个体患者表现出不同的病理生理学，并且可能对不同的神经保护干预措施反应最好。

为了针对个体患者制定潜在的神经保护治疗，医生必须能够实时检测和表征神经病理生理学和治疗反应。 这需要使用一种或多种前瞻性神经监测方式，包括测量颈静脉氧饱和度 (SjO2)。 SjO2 的测量包括将导管逆行插入颈内静脉，并在血液离开颅骨后测定血液的氧饱和度。 通过将 SjO2 与从大动脉测量的进入大脑的动脉血饱和度 (SaO2) 进行比较，可以确定大脑提取的氧气百分比 (SaO2 - SjO2)。 这类似于在各种类型的循环休克中测量中心静脉血氧饱和度 (ScvO2)。 心脏骤停后早期测量 SjO2 可以提供有关大脑特定氧供应、利用和需求之间平衡的信息。 在最有可能发生继发性脑损伤的这段时间内识别异常的脑氧平衡可以触发并指导潜在的纠正治疗。

UPMC Presbyterian 的心脏骤停后服务 (PCAS) 对心脏骤停后昏迷的患者使用 SjO2 监测，作为住院前 72 小时常规预后和治疗目的的一部分。 先前的研究表明，逮捕后早期平均 SjO2 升高（>75%）与不良结局之间存在显着关联。 据推测，这代表由于通过神经元周围组织的扩散异常导致脑​​氧提取不良，或者线粒体氧摄取和利用受损，导致离开受伤大脑的静脉血中氧饱和度/含量升高。 调查人员和 Hoiland 等人的初步病例系列。研究表明，一些 SjO2 升高的患者在接受高渗盐水 (HTS) 治疗后，表现出 SjO2 降低，同时脑氧利用率增加，这表明血管周围水肿导致的异常氧扩散在逮捕后的病理生理学中发挥了一定作用。日比。

目前的 SjO2 测量技术限制了检测大脑氧平衡异常（尤其是潜在的神经保护干预措施可能导致的氧合变化）并采取行动的能力。 目前，SjO2 的测量方法是每 4-6 小时间歇性地从单管腔、3-4 French、10-15 cm 长的导管中抽取血液，并在血气分析仪上计算血样中的静脉氧饱和度。医院实验室。 因此，SjO2 数据粒度受到实际抽血频率和实验室结果周转时间的限制。 然而，血管导管技术允许通过分光光度法连续、留置测量静脉血氧饱和度，并且通常用于监测心源性休克患者的中心静脉血氧饱和度 (ScvO2) 和混合静脉血氧饱和度 (SvO2)。 具体来说，经 FDA 批准、支持连续静脉血氧测定的外周插入中心导管 (PICC) [TriOx™ PICC，ICU Medical，San Clemente，CA] [双腔，5 French，45 cm] 目前用于测量 ScVO2心源性休克/心脏手术后患者。 该导管还允许间歇性采血。 研究人员试图将这种现有的连续静脉血氧测定技术用于 SjO2 的测量。 为此，研究人员计划进行一项前瞻性、观察性病例系列研究，以确定使用 TriOx™ PICC 连续测量 SjO2 的可行性和准确性，并与通过实验室血气进行采血分析的标准测量技术进行比较机，用于心脏骤停后有继发性脑损伤风险的昏迷参与者。 研究人员还计划证明使用连续 SjO2 导管获取和存储颈静脉血样本用于未来生物标志物分析的可行性。