Jatkuva SjO2-mittaus sydänpysähdyksen jälkeen

Potilailla, jotka saavuttavat spontaani verenkierron palautumisen (ROSC) äkillisen sydänpysähdyksen jälkeen ja jäävät koomaan, on suuri riski saada sekundaarinen aivovaurio, joka voi estää tai huonontaa neurologisen toipumisen laatua. Nykyisiä hoitoja, joilla yritetään lieventää sekundaarisen aivovaurion laajuutta, ovat kohdennettu lämpötilan hallinta (TTM), riittävän verenpaineen ja kaasunvaihdon (happi ja hiilidioksidi) ylläpito sekä kouristuskohtausten ja muiden elektroenkefalografialla (EEG) havaittujen liiallisten kiihtyvyyskuvioiden epilepsiahoito. seurantaa. Useita viimeaikaisia ​​laajamittaisia ​​kliinisiä tutkimuksia, joissa on verrattu erilaisia ​​tällaisten hoitomuotojen suuruuksia (lievä hypotermia vs. kontrolloitu normotermia tai kuumeen esto, aggressiivinen kouristuskohtausten vastainen hoito rytmisissä/jaksollisissa kuvioissa vs. ei hoitoa) tai elvytyskohteita (happi-, hiilidioksidi- ja verenpainetavoitteet) ) ei havainnut neurologisen lopputuloksen paranemista oletettujen ylivoimaisten interventioiden kanssa. Tutkijoiden ja muiden tekemät tutkimukset viittaavat siihen, että hypoksis-iskeemisen aivovaurion (HIBI) mallien ja vaikeusasteen heterogeenisyys sydämenpysähdyksen jälkeen voi selittää toistuvan epäonnistumisen löytää populaatiotason hyötyä mistä tahansa tietystä yhden koon yhdistelmästä. hoito: yksittäisillä potilailla on erilainen patofysiologia ja he voivat reagoida parhaiten erilaisiin hermosoluja suojaaviin interventioihin.

Räätälöidäkseen mahdollisia neuroprotektiivisia hoitoja yksittäisille potilaille lääkäreiden on kyettävä havaitsemaan ja karakterisoimaan neurologinen patofysiologia ja hoitovaste reaaliajassa. Tämä edellyttää yhden tai useamman mahdollisen neuromonitorointimenetelmän käyttöä, mukaan lukien kaulalaskimon happisaturaation (SjO2) mittaaminen. SjO2:n mittaamiseen kuuluu katetrin vieminen taaksepäin sisäiseen kaulalaskimoon ja veren happisaturaation määrittäminen heti sen poistuttua kallosta. Vertaamalla SjO2:ta aivoihin tulevan valtimoveren (SaO2) saturaatioon, mitattuna suuresta valtimosta, voidaan määrittää aivojen poistaman hapen prosenttiosuus (SaO2 - SjO2). Tämä on samanlaista kuin keskuslaskimon happisaturaation (ScvO2) mittaaminen erityyppisissä verenkiertohäiriöissä. SjO2:n mittaus varhain sydämenpysähdyksen jälkeen antaa tietoa aivokohtaisen hapen saannin, käytön ja kysynnän välisestä tasapainosta. Epänormaalin aivojen happitasapainon tunnistaminen tänä aikana, jolloin sekundaarinen aivovaurio todennäköisimmin tapahtuu, voi laukaista ja ohjata mahdollisesti korjaavia hoitoja.

UPMC Presbyterianin Post Cardiac Arrest Service (PCAS) käyttää SjO2-seurantaa koomassa olevilla potilailla sydämenpysähdyksen jälkeen osana rutiininomaisia ​​ennuste- ja hoitotarkoituksia sairaalahoidon ensimmäisten 72 tunnin aikana. Aikaisemmat tutkimukset ovat osoittaneet merkittävän yhteyden kohonneen keskimääräisen SjO2:n (>75 %) välillä varhaisen pidätyksen jälkeisenä aikana ja huonojen tulosten välillä. Oletuksena on, että tämä edustaa joko huonoa aivojen hapen erittymistä, joka johtuu epänormaaleista diffuusiossa peri-neuronaalisen kudoksen läpi tai heikentyneestä mitokondrioiden hapenotto- ja käyttöasteesta, mikä johtaa kohonneeseen happisaturaatioon/happipitoisuuteen vaurioituneesta aivoista lähtevässä laskimoveressä. Alustavat tapaussarjat tutkijoilta ja Hoiland et al. ovat osoittaneet, että joillakin potilailla, joilla on kohonnut SjO2, SjO2-arvo laskee ja samanaikaisesti aivojen hapen käyttö lisääntyy hypertonisella suolaliuoksella (HTS) hoidon jälkeen, mikä viittaa siihen, että perivaskulaarisesta turvotuksesta johtuva epänormaali hapen diffuusio vaikuttaa jonkin verran pysäyttämisen jälkeiseen patofysiologiaan. HIBI.

Nykyinen SjO2-mittaustekniikka rajoittaa kykyä havaita aivojen epänormaalia happitasapainoa ja toimia siihen, erityisesti mahdollisista hermosoluja suojaavista interventioista johtuvia hapetusmuutoksia. Tällä hetkellä SjO2 mitataan ottamalla verta yhdestä luumenista, 3-4 ranskalaisesta, 10-15 cm pitkästä katetrista ajoittain 4-6 tunnin välein ja laskemalla laskimohappisaturaatio verinäytteestä verikaasuanalysaattorilla. sairaalan laboratorio. Tämän seurauksena SjO2-tietojen tarkkuutta rajoittaa käytännön verenottotiheys ja laboratoriotulosten palautusaika. On kuitenkin olemassa verisuonikatetritekniikkaa, joka mahdollistaa jatkuvan laskimon veren happisaturaation mittaamisen spektrofotometrialla, ja sitä käytetään rutiininomaisesti keskuslaskimon happisaturaation (ScvO2) ja sekalaskimohappisaturaation (SvO2) monitoroimiseen kardiogeenisestä sokista kärsivillä potilailla. Tarkemmin sanottuna ScVO2:n mittaamiseen käytetään tällä hetkellä FDA:n hyväksymää, jatkuvalla laskimooksimetrialla varustettua, perifeerisesti asetettua keskuskatetria (PICC) [TriOx™ PICC, ICU Medical, San Clemente, CA] [kaksi lumenia, 5 ranskaa, 45 cm] potilailla, joilla on kardiogeeninen sokki/sydänleikkauksen jälkeinen. Tämä katetri mahdollistaa myös ajoittaisen verinäytteiden oton. Tutkijat pyrkivät muuntamaan tämän olemassa olevan jatkuvan laskimooksimetriatekniikan käytettäväksi SjO2:n mittauksessa. Tätä varten tutkijat aikovat suorittaa prospektiivisen, havainnollisen tapaussarjatutkimuksen määrittääkseen SjO2:n jatkuvan mittauksen toteutettavuuden ja tarkkuuden TriOx™ PICC:llä verrattuna standardimittaustekniikkaan laboratorioverikaasun verinäytteen analyysillä. koomassa olevilla potilailla, joilla on sekundaarisen aivovaurion riski sydänpysähdyksen jälkeen. Tutkijat aikovat myös osoittaa, onko mahdollista ottaa ja säilyttää kaulaverinäytteitä käyttämällä jatkuvaa SjO2-katetria tulevaa biomarkkerianalyysiä varten.