Непрерывное измерение SjO2 после остановки сердца

Пациенты, достигшие восстановления спонтанного кровообращения (ВСК) после внезапной остановки сердца и остающиеся в коматозном состоянии, подвергаются высокому риску вторичного повреждения головного мозга, которое может предотвратить или ухудшить качество неврологического восстановления. Современные методы лечения, направленные на смягчение степени вторичного повреждения головного мозга, включают целенаправленное регулирование температуры (ТТМ), поддержание адекватного артериального давления и газообмена (кислорода и углекислого газа), а также противоэпилептическое лечение судорог и других проявлений гипервозбудимости, обнаруживаемых при электроэнцефалографии (ЭЭГ). мониторинг. Многочисленные недавние крупномасштабные клинические испытания, сравнивающие различные масштабы таких методов лечения (легкая гипотермия и контролируемая нормотермия или профилактика лихорадки, агрессивное противосудорожное лечение ритмических/периодических паттернов и отсутствие лечения) или целевых показателей реанимации (кислород, углекислый газ и целевые значения артериального давления). ) не выявили улучшения неврологического исхода при использовании предполагаемых более эффективных вмешательств. Исследования, проведенные исследователями и другими лицами, показывают, что гетерогенность между пациентами в характере и тяжести гипоксически-ишемического повреждения головного мозга (HIBI) после остановки сердца может объяснить повторяющиеся неудачи в обнаружении пользы на уровне популяции от какого-либо конкретного универсального метода. Терапия: отдельные пациенты имеют различную патофизиологию и могут лучше реагировать на различные нейропротекторные вмешательства.

Чтобы адаптировать потенциальные нейропротекторные методы лечения для отдельных пациентов, врачи должны иметь возможность выявлять и характеризовать неврологическую патофизиологию и реакцию на лечение в режиме реального времени. Это требует использования одного или нескольких перспективных методов нейромониторинга, включая измерение насыщения кислородом яремной вены (SjO2). Измерение SjO2 включает введение катетера ретроградно во внутреннюю яремную вену и определение насыщения крови кислородом сразу после ее выхода из черепа. Сравнивая SjO2 с насыщенностью артериальной крови (SaO2), поступающей в мозг, измеренной из крупной артерии, можно определить процент экстрагируемого мозгом кислорода (SaO2 - SjO2). Это похоже на измерение насыщения кислородом центральной венозной крови (ScvO2) при различных типах циркуляторного шока. Измерение SjO2 вскоре после остановки сердца дает информацию о балансе между поставкой кислорода, его использованием и потребностью в мозге. Выявление нарушения кислородного баланса головного мозга в этот период времени, когда наиболее вероятно возникновение вторичного повреждения головного мозга, может инициировать и направить потенциально корректирующую терапию.

Служба посткардиологической остановки (PCAS) пресвитерианского университета UPMC использует мониторинг SjO2 у пациентов, находящихся в коме после остановки сердца, в рамках рутинных прогностических и терапевтических целей в течение первых 72 часов госпитализации. Предыдущие исследования показали значительную связь между повышенным средним SjO2 (>75%) в ранний период после остановки сердца и плохими исходами. Предполагается, что это представляет собой либо плохую экстракцию кислорода мозгом в результате нарушений диффузии через перинейрональные ткани, либо нарушение поглощения и использования кислорода митохондриями, что приводит к повышенному насыщению/содержанию кислорода в венозной крови, покидающей поврежденный мозг. Предварительная серия дел, подготовленная следователями и Хойландом и др. показали, что у некоторых пациентов с повышенным SjO2 наблюдается снижение SjO2 и сопутствующее увеличение использования кислорода мозгом после лечения гипертоническим солевым раствором (HTS), что позволяет предположить, что аномальная диффузия кислорода из-за периваскулярного отека играет некоторую роль в патофизиологии пост-ареста. ХИБИ.

Способность обнаруживать аномальный кислородный баланс мозга и воздействовать на него, особенно на изменения оксигенации, которые могут возникнуть в результате потенциальных нейропротекторных вмешательств, ограничена современной технологией измерения SjO2. В настоящее время SjO2 измеряют путем забора крови из однопросветного, 3-4 французских катетеров длиной 10-15 см с перерывами каждые 4-6 часов и расчета насыщения венозной крови кислородом на анализаторе газов крови в больничная лаборатория. В результате детализация данных SjO2 ограничена практической частотой взятия крови и временем получения результатов лабораторных исследований. Тем не менее, существует технология сосудистых катетеров, позволяющая непрерывно измерять насыщение кислородом венозной крови посредством спектрофотометрии, и она регулярно используется для мониторинга насыщения кислородом центральной венозной крови (ScvO2) и насыщения кислородом смешанной венозной крови (SvO2) у пациентов с кардиогенным шоком. В частности, для измерения ScVO2 в настоящее время используется одобренный FDA периферически вводимый центральный катетер с возможностью непрерывной венозной оксиметрии (PICC) [TriOx™ PICC, ICU Medical, Сан-Клементе, Калифорния] [двухпросветный, 5 French, 45 см]. у пациентов с кардиогенным шоком/после кардиохирургических операций. Этот катетер также позволяет периодически брать образцы крови. Исследователи стремятся адаптировать существующую технологию непрерывной венозной оксиметрии для использования при измерении SjO2. Для этого исследователи планируют провести проспективное обсервационное исследование серии случаев, чтобы определить возможность и точность непрерывного измерения SjO2 с помощью TriOx™ PICC по сравнению со стандартной методикой измерения посредством анализа проб крови на лабораторные газы крови. машина, у участников, находящихся в коме, с риском вторичного повреждения головного мозга после остановки сердца. Исследователи также планируют продемонстрировать возможность получения и хранения образцов яремной крови с использованием непрерывного катетера SjO2 для будущего анализа биомаркеров.