Continue SjO2-meting na hartstilstand

Patiënten die na een plotselinge hartstilstand een terugkeer van de spontane circulatie (ROSC) bereiken en in coma blijven, lopen een hoog risico op secundair hersenletsel dat de kwaliteit van neurologisch herstel kan voorkomen of verslechteren. De huidige behandelingen die proberen de omvang van secundair hersenletsel te verzachten, omvatten gericht temperatuurbeheer (TTM), het handhaven van een adequate bloeddruk en gasuitwisseling (zuurstof en kooldioxide), en anti-epileptische behandeling van aanvallen en andere hyperexciteerbare patronen gedetecteerd op elektro-encefalografie (EEG) toezicht houden. Meerdere recente grootschalige klinische onderzoeken waarin dergelijke therapieën van verschillende omvang worden vergeleken (milde hypothermie versus gecontroleerde normothermie of koortspreventie, agressieve anti-epilepticabehandeling van ritmische/periodieke patronen versus geen behandeling) of reanimatiedoelen (zuurstof-, koolstofdioxide- en bloeddrukdoelen ) detecteerde geen verbetering in de neurologische uitkomst met de veronderstelde superieure interventies. Uit onderzoek van de onderzoekers en anderen blijkt dat de heterogeniteit tussen patiënten in patronen en ernst van hypoxisch-ischemisch hersenletsel (HIBI) na een hartstilstand het herhaalde onvermogen kan verklaren om op populatieniveau een voordeel te vinden van een bepaalde one-size-fits-all. therapie: individuele patiënten vertonen verschillende pathofysiologie en reageren mogelijk het beste op verschillende neuroprotectieve interventies.

Om potentiële neuroprotectieve behandelingen op individuele patiënten af ​​te stemmen, moeten artsen in staat zijn de neurologische pathofysiologie en de respons op de behandeling in realtime te detecteren en te karakteriseren. Dit vereist het gebruik van een of meer toekomstige neuromonitoringmodaliteiten, waaronder het meten van de jugulaire veneuze zuurstofverzadiging (SjO2). Meting van SjO2 omvat het inbrengen van een katheter retrograde in de interne halsader en het bepalen van de zuurstofverzadiging van het bloed vlak nadat het de schedel heeft verlaten. Door de SjO2 te vergelijken met de verzadiging van arterieel bloed (SaO2) dat de hersenen binnenkomt, gemeten vanuit een grote slagader, kan het percentage zuurstof dat door de hersenen wordt onttrokken worden bepaald (SaO2 - SjO2). Dit is vergelijkbaar met het meten van de centrale veneuze zuurstofsaturatie (ScvO2) bij verschillende soorten circulatoire shock. Meting van SjO2 vroeg na een hartstilstand levert informatie op over de balans tussen hersenspecifieke zuurstoftoevoer, -gebruik en -vraag. Identificatie van een abnormale zuurstofbalans in de hersenen gedurende deze periode waarin de kans op secundair hersenletsel het grootst is, kan mogelijk corrigerende therapieën triggeren en begeleiden.

De Post Cardiac Arrest Service (PCAS) bij UPMC Presbyterian gebruikt SjO2-monitoring bij comateuze patiënten na een hartstilstand als onderdeel van routinematige prognostische en therapeutische doeleinden gedurende de eerste 72 uur van een ziekenhuisopname. Eerder onderzoek heeft een significant verband aangetoond tussen een verhoogde gemiddelde SjO2 (>75%) tijdens de vroege periode na de arrestatie en slechte resultaten. Er wordt verondersteld dat dit ofwel een slechte zuurstofextractie uit de hersenen vertegenwoordigt als gevolg van afwijkingen in de diffusie door peri-neuronaal weefsel, ofwel een verminderde opname en benutting van zuurstof in de mitochondriën, wat leidt tot een verhoogde zuurstofverzadiging/gehalte in het veneuze bloed dat de beschadigde hersenen verlaat. Voorlopige casusreeksen van de onderzoekers en Hoiland et al. hebben aangetoond dat sommige patiënten met verhoogde SjO2 een afname in SjO2 vertonen, en een daarmee gepaard gaande toename in het zuurstofgebruik in de hersenen, na behandeling met hypertone zoutoplossing (HTS), wat erop wijst dat abnormale zuurstofdiffusie als gevolg van perivasculair oedeem een ​​rol speelt in de pathofysiologie van post-arrestatie HIBI.

Het vermogen om een ​​abnormale zuurstofbalans in de hersenen te detecteren en erop te reageren, met name veranderingen in de oxygenatie die het gevolg kunnen zijn van potentiële neuroprotectieve interventies, wordt beperkt door de huidige SjO2-meettechnologie. Momenteel wordt SjO2 gemeten door elke 4-6 uur met tussenpozen bloed af te nemen uit een katheter van 3-4 French, 10-15 cm lang met één lumen en de veneuze zuurstofverzadiging uit het bloedmonster te berekenen met een bloedgasanalysator in de bloedgasanalysator. ziekenhuis laboratorium. Als gevolg hiervan wordt de granulariteit van SjO2-gegevens beperkt door de praktische frequentie van bloedafnames en de doorlooptijd van laboratoriumresultaten. Er bestaat echter vasculaire kathetertechnologie die een continue, in-woning meting van de zuurstofsaturatie van veneus bloed via spectrofotometrie mogelijk maakt en die routinematig wordt gebruikt om de centrale veneuze zuurstofsaturatie (ScvO2) en gemengde veneuze zuurstofsaturatie (SvO2) te monitoren bij patiënten met cardiogene shock. Specifiek wordt momenteel een door de FDA goedgekeurde, perifeer ingebrachte centrale katheter (PICC) met continue veneuze oximetrie [TriOx™ PICC, ICU Medical, San Clemente, CA] [dubbel lumen, 5 French, 45 cm] gebruikt voor het meten van ScVO2 bij patiënten met cardiogene shock/post-hartchirurgie. Deze katheter maakt ook intermitterende bloedafname mogelijk. De onderzoekers proberen deze bestaande continue veneuze oximetrietechnologie te vertalen naar gebruik bij het meten van SjO2. Om dit te doen, zijn de onderzoekers van plan een prospectieve, observationele case-seriestudie uit te voeren om de haalbaarheid en nauwkeurigheid van continue meting van SjO2 met de TriOx™ PICC te bepalen, vergeleken met de standaardtechniek van meting via bloedmonsteranalyse op een laboratoriumbloedgas. machine, bij comateuze deelnemers die risico lopen op secundair hersenletsel na een hartstilstand. De onderzoekers zijn ook van plan om de haalbaarheid aan te tonen van het verkrijgen en opslaan van halsaderbloedmonsters met behulp van de continue SjO2-katheter voor toekomstige biomarkeranalyse.