심장마비 후 지속적인 SjO2 측정

갑작스런 심정지 후 자발순환회복(ROSC)에 도달하고 혼수 상태를 유지하는 환자는 신경 회복의 질을 방해하거나 악화시킬 수 있는 2차 뇌 손상 위험이 높습니다. 2차 뇌 손상 정도를 완화하려는 현재 치료법에는 목표 체온 관리(TTM), 적절한 혈압 및 가스 교환(산소 및 이산화탄소) 유지, 발작 및 뇌파검사(EEG)에서 감지되는 기타 과다흥분 패턴에 대한 항간질 치료가 포함됩니다. 모니터링. 이러한 치료법(경증 저체온증 대 정상 체온 조절 또는 발열 예방, 리듬/주기적 패턴의 공격적인 항발작 치료 대 무치료) 또는 소생 목표(산소, 이산화탄소 및 혈압 목표)의 다양한 규모를 비교한 최근의 여러 대규모 임상 시험 ) 가정된 우수한 중재로 신경학적 결과의 개선을 발견하지 못했습니다. 연구자 등의 연구에 따르면 심정지 후 저산소성 허혈성 뇌손상(HIBI)의 패턴과 중증도에 있어서 환자 간 이질성은 특정 획일적 치료법의 모집단 수준 이점을 찾지 못하는 반복적인 실패를 설명할 수 있음을 시사합니다. 치료: 개별 환자는 서로 다른 병태생리학을 나타내며 다양한 신경 보호 중재에 가장 잘 반응할 수 있습니다.

개별 환자에게 잠재적인 신경 보호 치료법을 맞춤화하려면 의사는 신경학적 병리생리학 및 치료 반응성을 실시간으로 감지하고 특성화할 수 있어야 합니다. 이를 위해서는 경정맥 산소 포화도(SjO2) 측정을 포함하여 하나 이상의 전향적 신경 모니터링 방식을 사용해야 합니다. SjO2 측정에는 내부 경정맥에 역행 카테터를 삽입하고 혈액이 두개골을 떠난 직후 혈액의 산소 포화도를 측정하는 작업이 포함됩니다. SjO2를 큰 동맥에서 측정하여 뇌로 유입되는 동맥혈의 포화도(SaO2)와 비교함으로써 뇌에서 추출되는 산소의 비율을 결정할 수 있습니다(SaO2 - SjO2). 이는 다양한 유형의 순환 쇼크에서 중심 정맥 산소 포화도(ScvO2)를 측정하는 것과 유사합니다. 심정지 후 초기에 SjO2를 측정하면 뇌별 산소 공급, 활용 및 수요 간의 균형에 대한 정보를 얻을 수 있습니다. 이차 뇌 손상이 발생할 가능성이 가장 높은 이 기간 동안 비정상적인 뇌 산소 균형을 확인하면 잠재적으로 교정 요법을 촉발하고 안내할 수 있습니다.

UPMC Presbyterian의 PCAS(심정지 후 서비스)는 입원 후 처음 72시간 동안 일상적인 예후 및 치료 목적의 일환으로 심정지 후 혼수상태 환자의 SjO2 모니터링을 사용합니다. 이전 연구에서는 체포 후 초기 기간 동안의 평균 SjO2 상승(>75%)과 좋지 않은 결과 사이에 유의미한 연관성이 있는 것으로 나타났습니다. 이는 신경 주변 조직을 통한 확산의 이상으로 인해 뇌 산소 추출이 불량하거나 미토콘드리아 산소 흡수 및 활용이 손상되어 손상된 뇌를 떠나는 정맥혈의 산소 포화도/함량 증가로 이어지는 것으로 가정됩니다. 조사관과 Hoiland et al.의 예비 사례 시리즈. SjO2가 상승한 일부 환자는 고장성 식염수(HTS)로 치료한 후 SjO2가 감소하고 동시에 뇌 산소 이용률이 증가하는 것으로 나타났습니다. 이는 혈관 주위 부종으로 인한 비정상적인 산소 확산이 심정지 후의 병태생리에 일부 영향을 미친다는 것을 시사합니다. 히비.

비정상적인 뇌 산소 균형, 특히 잠재적인 신경 보호 개입으로 인해 발생할 수 있는 산소 공급 변화를 감지하고 이에 대해 조치를 취하는 능력은 현재 SjO2 측정 기술에 의해 제한됩니다. 현재 SjO2는 4~6시간마다 간헐적으로 단일 루멘, 3~4 프렌치, 10~15cm 길이의 카테터에서 혈액을 채취하고 병원의 혈액 가스 분석기에서 혈액 샘플의 정맥 산소 포화도를 계산하여 측정됩니다. 병원 실험실. 결과적으로 SjO2 데이터 세분성은 혈액 채취의 실제 빈도와 실험실 결과 처리 시간에 의해 제한됩니다. 그러나 분광광도법을 통해 정맥 혈액 산소 포화도를 지속적으로 내부에서 측정할 수 있는 혈관 카테터 기술이 존재하며 심인성 쇼크 환자의 중심 정맥 산소 포화도(ScvO2) 및 혼합 정맥 산소 포화도(SvO2)를 모니터링하는 데 일상적으로 사용됩니다. 구체적으로, FDA 승인을 받은 연속 정맥 산소측정이 가능한 PICC(말초 삽입 중앙 카테터)[TriOx™ PICC, ICU Medical, San Clemente, CA][이중 루멘, 5 프렌치, 45cm]가 현재 ScVO2 측정에 사용됩니다. 심장성 쇼크/심장 수술 후 환자의 경우. 이 카테터는 간헐적인 혈액 샘플링도 허용합니다. 연구자들은 SjO2 측정에 사용하기 위해 기존의 연속 정맥 산소 측정 기술을 전환하려고 합니다. 이를 위해 연구자들은 실험실 혈액 가스에 대한 혈액 샘플링 분석을 통한 표준 측정 기술과 비교하여 TriOx™ PICC를 사용한 SjO2 연속 측정의 타당성과 정확성을 결정하기 위해 전향적, 관찰적, 사례 시리즈 연구를 수행할 계획입니다. 심장마비 후 2차 뇌손상 위험이 있는 혼수상태 참가자의 기계. 연구자들은 또한 향후 바이오마커 분석을 위해 연속 SjO2 카테터를 사용하여 경정맥 혈액 샘플을 채취하고 보관하는 타당성을 입증할 계획입니다.