Mesure continue du SjO2 après un arrêt cardiaque

Les patients qui obtiennent un retour de la circulation spontanée (ROSC) après un arrêt cardiaque soudain et restent dans le coma courent un risque élevé de lésion cérébrale secondaire qui peut empêcher ou aggraver la qualité de la récupération neurologique. Les traitements actuels qui tentent d'atténuer l'étendue des lésions cérébrales secondaires comprennent la gestion ciblée de la température (TTM), le maintien d'une pression artérielle et d'échanges gazeux adéquats (oxygène et dioxyde de carbone), ainsi que le traitement antiépileptique des convulsions et autres schémas hyperexcitables détectés par électroencéphalographie (EEG). surveillance. Plusieurs essais cliniques récents à grande échelle comparant différentes ampleurs de ces thérapies (hypothermie légère par rapport à une normothermie contrôlée ou prévention de la fièvre, traitement antiépileptique agressif de schémas rythmiques/périodiques par rapport à l'absence de traitement) ou des objectifs de réanimation (objectifs en matière d'oxygène, de dioxyde de carbone et de tension artérielle). ) n'a pas détecté d'amélioration des résultats neurologiques avec les interventions supérieures supposées. Les recherches menées par les enquêteurs et d'autres suggèrent que l'hétérogénéité entre les patients dans les schémas et la gravité des lésions cérébrales hypoxiques-ischémiques (HIBI) après un arrêt cardiaque peut expliquer l'échec répété à trouver un bénéfice au niveau de la population d'une solution unique particulière. thérapie : chaque patient présente une physiopathologie différente et peut mieux répondre à différentes interventions neuroprotectrices.

Pour adapter les traitements neuroprotecteurs potentiels à chaque patient, les médecins doivent être capables de détecter et de caractériser la physiopathologie neurologique et la réactivité au traitement en temps réel. Cela nécessite l'utilisation d'une ou plusieurs modalités de neuromonitoring prospectives, y compris la mesure de la saturation veineuse jugulaire en oxygène (SjO2). La mesure de SjO2 consiste à insérer un cathéter rétrograde dans la veine jugulaire interne et à déterminer la saturation en oxygène du sang juste après sa sortie du crâne. En comparant le SjO2 avec la saturation du sang artériel (SaO2) entrant dans le cerveau, mesurée à partir d'une grosse artère, il est possible de déterminer le pourcentage d'oxygène extrait par le cerveau (SaO2 - SjO2). Cela revient à mesurer la saturation veineuse centrale en oxygène (ScvO2) dans divers types de choc circulatoire. La mesure de SjO2 peu après un arrêt cardiaque fournit des informations sur l’équilibre entre l’apport, l’utilisation et la demande en oxygène spécifiques au cerveau. L'identification d'un équilibre anormal en oxygène dans le cerveau au cours de cette période au cours de laquelle des lésions cérébrales secondaires sont les plus susceptibles de survenir peut déclencher et orienter des thérapies potentiellement correctives.

Le service post-arrêt cardiaque (PCAS) de l'UPMC Presbyterian utilise la surveillance SjO2 chez les patients comateux après un arrêt cardiaque dans le cadre d'objectifs pronostiques et thérapeutiques de routine pendant les 72 premières heures d'hospitalisation. Des recherches antérieures ont montré une association significative entre une SjO2 moyenne élevée (> 75 %) au début de la période suivant l'arrestation et de mauvais résultats. On suppose que cela représente soit une mauvaise extraction de l'oxygène cérébral résultant d'anomalies de diffusion à travers le tissu péri-neuronal, soit une altération de l'absorption et de l'utilisation de l'oxygène mitochondrial, conduisant à une saturation/teneur élevée en oxygène dans le sang veineux sortant du cerveau blessé. Série de cas préliminaires des enquêteurs et de Hoiland et al. ont montré que certains patients présentant une SjO2 élevée présentent une diminution de la SjO2 et une augmentation concomitante de l'utilisation de l'oxygène cérébral après un traitement avec une solution saline hypertonique (HTS), ce qui suggère qu'une diffusion anormale de l'oxygène due à un œdème périvasculaire joue un certain rôle dans la physiopathologie de l'arrêt. HIBI.

La capacité de détecter et d'agir sur un équilibre anormal en oxygène dans le cerveau, en particulier les changements d'oxygénation pouvant résulter d'interventions neuroprotectrices potentielles, est limitée par la technologie actuelle de mesure de la SjO2. Actuellement, la SjO2 est mesurée en prélevant du sang d'un cathéter à lumière unique, 3-4 French, de 10-15 cm de long de manière intermittente toutes les 4-6 heures et en calculant la saturation veineuse en oxygène de l'échantillon de sang sur un analyseur de gaz du sang dans le laboratoire hospitalier. En conséquence, la granularité des données SjO2 est limitée par la fréquence pratique des prises de sang et le délai d’obtention des résultats de laboratoire. Cependant, la technologie des cathéters vasculaires permettant une mesure continue à domicile de la saturation veineuse en oxygène du sang via spectrophotométrie existe et est couramment utilisée pour surveiller la saturation veineuse centrale en oxygène (ScvO2) et la saturation veineuse mixte en oxygène (SvO2) chez les patients présentant un choc cardiogénique. Plus précisément, un cathéter central (PICC) inséré périphériquement, autorisé par la FDA et compatible avec l'oxymétrie veineuse continue [TriOx™ PICC, ICU Medical, San Clemente, CA] [double lumière, 5 French, 45 cm] est actuellement utilisé pour la mesure de la ScVO2. chez les patients présentant un choc cardiogénique/post-chirurgie cardiaque. Ce cathéter permet également un prélèvement sanguin intermittent. Les enquêteurs cherchent à traduire cette technologie d'oxymétrie veineuse continue existante pour l'utiliser dans la mesure de la SjO2. Pour ce faire, les enquêteurs prévoient de réaliser une étude prospective, observationnelle, d'une série de cas pour déterminer la faisabilité et l'exactitude de la mesure continue de SjO2 avec le TriOx™ PICC, par rapport à la technique standard de mesure via une analyse de prélèvement sanguin sur un gaz sanguin de laboratoire machine, chez des participants dans le coma présentant un risque de lésion cérébrale secondaire après un arrêt cardiaque. Les enquêteurs prévoient également de démontrer la faisabilité de l'obtention et du stockage d'échantillons de sang jugulaire à l'aide du cathéter SjO2 continu pour une future analyse de biomarqueurs.