Kontinuální měření SjO2 po zástavě srdce

Pacienti, kteří dosáhnou návratu spontánní cirkulace (ROSC) po náhlé srdeční zástavě a zůstanou v komatu, jsou vystaveni vysokému riziku sekundárního poranění mozku, které může zabránit nebo zhoršit kvalitu neurologického zotavení. Současné léčby, které se pokoušejí zmírnit rozsah sekundárního poškození mozku, zahrnují cílené řízení teploty (TTM), udržování adekvátního krevního tlaku a výměny plynů (kyslík a oxid uhličitý) a antiepileptickou léčbu záchvatů a jiných hyperexcitabilních vzorců detekovaných na elektroencefalografii (EEG). sledování. Několik nedávných rozsáhlých klinických studií porovnávajících různé velikosti takových terapií (mírná hypotermie vs. kontrolovaná normotermie nebo prevence horečky, agresivní antizáchvatová léčba rytmických/periodických vzorců vs. žádná léčba) nebo cíle resuscitace (cíle kyslíku, oxidu uhličitého a krevního tlaku ) nezjistilo zlepšení neurologického výsledku s předpokládanými lepšími intervencemi. Výzkum od vyšetřovatelů a dalších naznačuje, že heterogenita mezi pacienty ve vzorcích a závažnosti hypoxicko-ischemického poškození mozku (HIBI) po srdeční zástavě může vysvětlovat opakované selhání při hledání přínosu na úrovni populace jakéhokoli konkrétního univerzálního terapie: jednotliví pacienti vykazují odlišnou patofyziologii a mohou nejlépe reagovat na různé neuroprotektivní intervence.

Aby bylo možné přizpůsobit potenciální neuroprotektivní léčbu jednotlivým pacientům, musí být lékaři schopni detekovat a charakterizovat neurologickou patofyziologii a odezvu na léčbu v reálném čase. To vyžaduje použití jedné nebo více prospektivních neuromonitoringových modalit, včetně měření saturace jugulárních žil kyslíkem (SjO2). Měření SjO2 zahrnuje zavedení retrográdního katetru do vnitřní jugulární žíly a stanovení saturace krve kyslíkem těsně poté, co opustí lebku. Porovnáním SjO2 se saturací arteriální krve (SaO2) vstupující do mozku, měřené z velké tepny, lze určit procento kyslíku extrahovaného mozkem (SaO2 - SjO2). Je to podobné jako měření centrální žilní saturace kyslíkem (ScvO2) u různých typů oběhového šoku. Měření SjO2 brzy po zástavě srdce poskytuje informace o rovnováze mezi zásobou kyslíku specifickou pro mozek, jeho využitím a potřebou. Identifikace abnormální mozkové kyslíkové bilance během tohoto časového období, ve kterém je nejpravděpodobnější sekundární poškození mozku, může spustit a vést potenciálně korektivní terapie.

Služba Post Cardiac Arrest Service (PCAS) na UPMC Presbyterian využívá monitorování SjO2 u pacientů v komatu po srdeční zástavě jako součást rutinních prognostických a terapeutických účelů po dobu prvních 72 hodin hospitalizace. Předchozí výzkum ukázal významnou souvislost mezi zvýšeným průměrem SjO2 (>75 %) během časného období po zatčení a špatnými výsledky. Předpokládá se, že to představuje buď špatnou extrakci mozkového kyslíku v důsledku abnormalit v difúzi perineuronální tkání nebo zhoršenou mitochondriální absorpci a využití kyslíku, což vede ke zvýšené saturaci/obsahu kyslíku ve venózní krvi opouštějící poraněný mozek. Předběžná série případů vyšetřovatelů a Hoilanda et al. prokázali, že někteří pacienti se zvýšeným SjO2 vykazují pokles SjO2 a současné zvýšení využití mozkového kyslíku po léčbě hypertonickým fyziologickým roztokem (HTS), což naznačuje, že abnormální difúze kyslíku v důsledku perivaskulárního edému hraje určitou roli v patofyziologii po zástavě HIBI.

Schopnost detekovat a reagovat na abnormální mozkovou kyslíkovou rovnováhu, zejména změny okysličení, které mohou vyplývat z potenciálních neuroprotektivních intervencí, je omezena současnou technologií měření SjO2. V současné době se SjO2 měří odběrem krve z jednoho lumenu, 3-4 francouzských, 10-15 cm dlouhých katétrů přerušovaně každých 4-6 hodin a výpočtem saturace žilního kyslíku ze vzorku krve na analyzátoru krevních plynů v nemocniční laboratoř. V důsledku toho je granularita dat SjO2 omezena praktickou frekvencí odběrů krve a dobou zpracování laboratorních výsledků. Technologie cévních katétrů, která umožňuje kontinuální měření saturace žilní krve kyslíkem prostřednictvím spektrofotometrie, však existuje a rutinně se používá k monitorování saturace centrální žilní krve kyslíkem (ScvO2) a smíšené venózní saturace kyslíkem (SvO2) u pacientů s kardiogenním šokem. Konkrétně se pro měření ScVO2 v současnosti používá periferně zaváděný centrální katétr (PICC) schválený FDA s možností kontinuální žilní oxymetrie [TriOx™ PICC, ICU Medical, San Clemente, CA] [duální lumen, 5 francouzských, 45 cm]. u pacientů s kardiogenním šokem/po kardiochirurgickém výkonu. Tento katétr také umožňuje přerušovaný odběr krve. Výzkumníci se snaží převést tuto stávající technologii kontinuální žilní oxymetrie pro použití při měření SjO2. Za tímto účelem vyšetřovatelé plánují provést prospektivní, pozorovací, případovou studii ke stanovení proveditelnosti a přesnosti kontinuálního měření SjO2 pomocí TriOx™ PICC ve srovnání se standardní technikou měření pomocí analýzy vzorků krve na laboratorním krevním plynu. stroj, u účastníků v komatu s rizikem sekundárního poranění mozku po zástavě srdce. Vyšetřovatelé také plánují prokázat proveditelnost získávání a uchovávání vzorků krve z jugulární krve pomocí kontinuálního katétru SjO2 pro budoucí analýzu biomarkerů.