光ファイバー気管支鏡検査/ビデオ喉頭鏡検査を使用した気管挿管の術後の記憶と鎮静レベル

背景 手術を受けることが予想される気道困難な患者の場合、気管挿管は、患者を覚醒させ、麻酔による鎮静効果を維持しながら、光ファイバー気管支鏡またはビデオ喉頭鏡を使用して実行する必要があります。 静脈内鎮静には、不安を和らげ、患者に最大限の快適さを提供し、検査を容易にし、エピソードの記憶喪失を引き起こすという利点があります。 不都合として、呼吸器系の機能低下を引き起こす可能性があり、気道困難が予想される患者にとっては恐ろしいことです。 これらの患者では呼吸抑制の出現の恐れがあるため、達成される鎮静レベルは通常それほど深くなく、気管支鏡検査/ビデオ喉頭鏡検査を使用した挿管技術に関連して痛みや術後の不快な記憶が存在する可能性があります。

主な目的：気道確保が困難な計画のため、意識下での気管挿管が必要だが鎮静の影響下にある患者の術後記憶の有無を、挿管が光気管支鏡で行われたかビデオ喉頭鏡で行われたかに応じて判断し、比較すること。

第 2 の目的: 術後記憶の出現と挿管手順中に得られるさまざまな鎮静レベル (ラムゼー スケール) との間に関係があるかどうかを判断すること。

その他の目的: 気管挿管時間の長さが術後記憶の発生率に影響を与えるかどうかを判断すること。 気管挿管中の呼吸抑制（SpO2 <90%）の発生率を確認します。 手術中に患者が呈する痛み。

方法 前向き観察研究

包含基準:

• 18歳以上の患者
• 手術が必要な気道確保困難が予測される患者
• 光ファイバー気管支鏡検査/ビデオ喉頭鏡検査を使用して気管挿管を受けている患者

除外基準:

• 患者は18歳未満。
• 気道確保困難が予想される患者
• 認知障害のある患者の場合、麻酔に関するインフォームドコンセントには、気管挿管のための光ファイバー気管支鏡検査/ビデオ喉頭鏡検査の必要性が明記されており、この研究に参加するには患者の書面による許可が必要です。

光ファイバー気管支鏡検査/ビデオ喉頭鏡検査を行う前に、患者はモニタリングされ (血圧、ECG、SpO2)、SpO2 レベルを 90% 以上に維持するために O2 が投与されます。 次に静脈鎮静法を行っていきます。 気管挿管を確認した後、患者様ごとに適応された全身麻酔を使用します。

気管挿管処置中に得られる鎮静レベルは、麻酔科医の裁量により、ラムゼースケールで分類されるレベルのいずれかになります。

各研究グループ (気管支ファイバースコープとビデオ喉頭鏡) について、次の情報が記録されます。患者の人口統計的特徴。手術の種類とその期間。光ファイバー気管支鏡検査/ビデオ喉頭鏡検査の期間。投与された静脈鎮静薬とその用量。リドカインの鼻腔（点滴、スプレー）、咽頭（スプレー）および/または声帯（点滴）投与。呼吸抑制の存在（末梢酸素飽和度（SpO2）レベルの低下）。最高および最低の収縮期血圧 (SBP) および心拍数 (HR) の値。最低のバイスペクトルインデックス (BIS) 値。患者が手術後に挿管されたままになる時間。

気管抜管の24時間後、患者は修正されたBriceアンケートに基づいて、光気管支鏡/ビデオ喉頭鏡手術中に生じた痛みと術後の記憶について質問されます。 手術後 30 日後に、患者の術後の記憶が電話面接によって再度評価されます。