Pooperační vzpomínky a úroveň sedace pro tracheální intubaci pomocí fibrooptické bronchoskopie/videolaryngoskopie

Pozadí U pacientů s očekávanými obtížnými dýchacími cestami, kteří podstupují chirurgický zákrok, musí být tracheální intubace provedena pomocí fibrooptického bronchoskopu nebo videolaryngoskopu, přičemž je pacient udržován v bdělém stavu a pod vlivem anestetické sedace. Intravenózní sedace má výhody v tom, že zmírňuje úzkost, poskytuje pacientovi maximální pohodlí, usnadňuje vyšetření a vyvolává amnézii epizody. Jako nepříjemnost může způsobit depresi dýchacího systému, což je děsivé u pacientů s očekávanými obtížnými dýchacími cestami. Vzhledem k obavám z výskytu respirační deprese u těchto pacientů nejsou dosažené úrovně sedace obvykle příliš hluboké a mohou se objevit bolesti a přítomnost nepříjemných pooperačních vzpomínek ve vztahu k technice intubace pomocí bronchoskopie/videolaryngoskopie.

Hlavní cíl: Zjistit a porovnat existenci pooperačních vzpomínek u pacientů, kteří potřebují tracheální intubaci při vědomí, ale pod vlivem sedace, z důvodu plánované obtížnosti dýchacích cest v závislosti na tom, zda byla intubace provedena fibrooptickým bronchoskopem nebo videolaryngoskopem.

Sekundární cíl: Zjistit, zda existuje vztah mezi výskytem pooperačních vzpomínek a různými úrovněmi sedace (Ramsayova škála) získanými během intubace.

Další cíle: Zjistit, zda délka doby tracheální intubace ovlivňuje výskyt pooperačních vzpomínek. Určete výskyt respirační deprese (SpO2 <90 %) během postupu tracheální intubace. Bolest prezentovaná pacienty během procedury.

Metody Prospektivní observační studie

Kritéria pro zařazení:

• Pacienti starší 18 let
• Pacienti s předpokládanými obtížnými dýchacími cestami, kteří potřebují operaci
• Pacienti podstupující tracheální intubaci pomocí fibrooptické bronchoskopie/videolaryngoskopie

Kritéria vyloučení:

• Pacienti <18 let.
• Pacienti bez očekávaných obtížných dýchacích cest
• Pacienti s kognitivní poruchou, Informovaný souhlas s anestezií upřesní potřebu fibrooptické bronchoskopie/videolaryngoskopie pro tracheální intubaci a bude vyžadovat písemné povolení pacienta k účasti na této studii.

Před provedením fibrooptické bronchoskopie/videolaryngoskopie bude pacient monitorován (krevní tlak, EKG, SpO2) a bude mu podán O2, aby se pokusila udržet hladiny SpO2 nad 90 %. Dále přistoupíme k nitrožilní sedaci. Po kontrole tracheální intubace se použije celková anestezie indikovaná u každého pacienta.

Úroveň sedace dosažená během procedury tracheální intubace může být jakákoliv z hodnot klasifikovaných na Ramsayově stupnici, podle uvážení anesteziologa.

Pro každou studijní skupinu (fibrobronchoskop-videolaryngoskop) bude zaznamenáno následující: demografické charakteristiky pacientů; typ operace a její trvání; trvání fibrooptické bronchoskopie/videolaryngoskopie; podávané intravenózní sedativní léky a jejich dávky; nosní (kapání, sprej), faryngální (sprej) a/nebo hlasivky (kapání) podávání lidokainu; existence respirační deprese (nižší úroveň periferní saturace kyslíkem (SpO2)); nejvyšší a nejnižší hodnoty systolického krevního tlaku (SBP) a srdeční frekvence (HR); nejnižší hodnota bispektrálního indexu (BIS); a dobu, po kterou pacient zůstává intubován po operaci.

Dvacet čtyři hodin po tracheální extubaci bude pacient dotázán na bolest prezentovanou během fibrooptického bronchoskopického/videolaryngoskopického výkonu a pooperační vzpomínky na základě upraveného Briceho dotazníku. Po 30 dnech po operaci budou pooperační vzpomínky pacientů znovu vyhodnoceny telefonickým rozhovorem.