Memórias pós-operatórias e nível de sedação para intubação traqueal usando broncoscopia de fibra óptica/videolaringoscopia

Antecedentes Em pacientes com via aérea difícil esperada submetidos a cirurgia, a intubação traqueal deve ser realizada com broncoscópio de fibra óptica ou videolaringoscópio, mantendo o paciente acordado e sob os efeitos da sedação anestésica. A sedação intravenosa tem as vantagens de aliviar a ansiedade, proporcionar máximo conforto ao paciente, facilitar o exame e produzir amnésia do episódio. Como inconveniente, pode produzir uma depressão do sistema respiratório, temível em pacientes com expectativa de via aérea difícil. Dado o receio do aparecimento de depressão respiratória nestes pacientes, os níveis de sedação alcançados geralmente não são muito profundos, podendo haver dor e presença de lembranças pós-operatórias desagradáveis ​​em relação à técnica de intubação por broncoscopia/videolaringoscopia.

Objetivo principal: Determinar e comparar a existência de memórias pós-operatórias de pacientes que necessitam de intubação traqueal consciente, mas sob efeito de sedação, devido à via aérea difícil planejada, dependendo se a intubação foi realizada com fibrobroncoscópio ou videolaringoscópio.

Objetivo secundário: determinar se existe relação entre o aparecimento de memórias pós-operatórias e os diferentes níveis de sedação (escala de Ramsay) obtidos durante o procedimento de intubação.

Outros objetivos: Determinar se a duração do tempo de intubação traqueal influencia a incidência de memórias pós-operatórias. Determine a incidência de depressão respiratória (SpO2 <90%) durante o procedimento de intubação traqueal. Dor apresentada pelos pacientes durante o procedimento.

Métodos Estudo observacional prospectivo

Critério de inclusão:

• Pacientes maiores de 18 anos
• Pacientes com previsão de via aérea difícil que necessitam de cirurgia
• Pacientes submetidos à intubação traqueal por meio de fibrobroncoscopia/videolaringoscopia

Critério de exclusão:

• Pacientes <18 anos.
• Pacientes sem via aérea difícil esperada
• Pacientes com comprometimento cognitivo, o consentimento informado para anestesia especificará a necessidade de broncoscopia/videolaringoscopia com fibra óptica para intubação traqueal e exigirá a autorização por escrito do paciente para participar deste estudo.

Antes da realização da fibrobroncoscopia/videolaringoscopia, o paciente será monitorado (pressão arterial, ECG, SpO2) e será administrado O2 para tentar manter os níveis de SpO2 acima de 90%. A seguir, procederemos à sedação intravenosa. Após verificação da intubação traqueal, será utilizada a anestesia geral indicada para cada paciente.

O nível de sedação obtido durante o procedimento de intubação traqueal pode ser qualquer um daqueles classificados na escala de Ramsay, a critério do anestesiologista.

Para cada grupo de estudo (fibrobroncoscópio-videolaringoscópio) serão registrados: as características demográficas dos pacientes; o tipo de cirurgia e sua duração; duração da fibrobroncoscopia/videolaringoscopia; medicamentos para sedação intravenosa administrados e suas doses; administração nasal (instilação, spray), faríngea (spray) e/ou cordas vocais (instilação) de lidocaína; a existência de depressão respiratória (menor nível de saturação periférica de oxigênio (SpO2)); os maiores e menores valores de pressão arterial sistólica (PAS) e frequência cardíaca (FC); o menor valor do índice bispectral (BIS); e o tempo que o paciente permanece intubado após a cirurgia.

Vinte e quatro horas após a extubação traqueal, o paciente será questionado sobre a dor apresentada durante o procedimento fibrobroncoscópico/videolaringoscópico e memórias pós-operatórias com base em um questionário de Brice modificado. Aos 30 dias após a cirurgia, as memórias pós-operatórias dos pacientes serão avaliadas novamente por entrevista telefônica.