Recuerdos posoperatorios y nivel de sedación para la intubación traqueal mediante broncoscopia/videolaringoscopia con fibra óptica

Antecedentes En pacientes con vía aérea difícil esperados sometidos a cirugía, la intubación traqueal debe realizarse con un broncoscopio de fibra óptica o videolaringoscopio manteniendo al paciente despierto y bajo los efectos de la sedación anestésica. La sedación intravenosa tiene las ventajas de aliviar la ansiedad, proporcionar el máximo confort al paciente, facilitar la exploración y producir amnesia del episodio. Como inconveniente, puede producir una depresión del sistema respiratorio, temible en pacientes con vía aérea difícil esperada. Ante el temor a la aparición de depresión respiratoria en estos pacientes, los niveles de sedación alcanzados no suelen ser muy profundos, pudiendo existir dolor y presencia de recuerdos postoperatorios desagradables en relación a la técnica de intubación mediante broncoscopia/videolaringoscopia.

Objetivo principal: Determinar y comparar la existencia de recuerdos postoperatorios de pacientes que necesitan intubación traqueal consciente, pero bajo los efectos de la sedación, debido a la vía aérea difícil planificada, dependiendo de si la intubación se realizó con fibrobroncoscopio o videolaringoscopio.

Objetivo secundario: Determinar si existe relación entre la aparición de recuerdos postoperatorios y los diferentes niveles de sedación (escala de Ramsay) obtenidos durante el procedimiento de intubación.

Otros objetivos: Determinar si la duración del tiempo de intubación traqueal influye en la incidencia de recuerdos postoperatorios. Determinar la incidencia de depresión respiratoria (SpO2 <90%) durante el procedimiento de intubación traqueal. Dolor que presentan los pacientes durante el procedimiento.

Métodos Estudio observacional prospectivo.

Criterios de inclusión:

• Pacientes mayores de 18 años.
• Pacientes con vía aérea difícil prevista que necesitan cirugía
• Pacientes sometidos a intubación traqueal mediante fibrobroncoscopia/videolaringoscopia

Criterio de exclusión:

• Pacientes <18 años.
• Pacientes sin vía aérea difícil esperada.
• Pacientes con deterioro cognitivo, el consentimiento informado para anestesia especificará la necesidad de broncoscopia/videolaringoscopia con fibra óptica para la intubación traqueal y requerirá la autorización por escrito del paciente para participar en este estudio.

Antes de realizar una fibrobroncoscopia/videolaringoscopia, se monitorizará al paciente (presión arterial, ECG, SpO2) y se le administrará O2 para intentar mantener los niveles de SpO2 por encima del 90%. A continuación procederemos a la sedación intravenosa. Tras comprobar la intubación traqueal se utilizará la anestesia general indicada para cada paciente.

El nivel de sedación obtenido durante el procedimiento de intubación traqueal puede ser cualquiera de los clasificados en la escala de Ramsay, a criterio del anestesiólogo.

Para cada grupo de estudio (fibrobroncoscopio-videolaringoscopio) se registrará lo siguiente: las características demográficas de los pacientes; el tipo de cirugía y su duración; duración de la broncoscopia/videolaringoscopia con fibra óptica; medicamentos sedantes intravenosos administrados y sus dosis; administración nasal (instilación, aerosol), faríngea (aerosol) y/o de las cuerdas vocales (instilación) de lidocaína; la existencia de depresión respiratoria (menor nivel de saturación periférica de oxígeno (SpO2)); los valores más altos y más bajos de presión arterial sistólica (PAS) y frecuencia cardíaca (FC); el valor más bajo del índice biespectral (BIS); y el tiempo que el paciente permanece intubado después de la cirugía.

Veinticuatro horas después de la extubación traqueal, se interrogará al paciente sobre el dolor presentado durante el procedimiento broncoscópico / videolaringoscópico con fibra óptica y recuerdos posoperatorios según un cuestionario de Brice modificado. A los 30 días de la cirugía se volverán a evaluar los recuerdos postoperatorios de los pacientes mediante entrevista telefónica.