Wspomnienia pooperacyjne i poziom sedacji podczas intubacji dotchawiczej przy użyciu bronchoskopii światłowodowej/widelaryngoskopii

Wstęp U pacjentów, u których przewiduje się trudne drogi oddechowe poddawanych zabiegowi chirurgicznemu, intubację dotchawiczą należy wykonać za pomocą bronchoskopu światłowodowego lub wideolaryngoskopu, utrzymując pacjenta w stanie czuwania i pod wpływem środków znieczulających. Dożylna sedacja ma tę zaletę, że łagodzi lęk, zapewnia pacjentowi maksymalny komfort, ułatwia badanie i powoduje amnezję epizodu. Jako niedogodność może powodować depresję układu oddechowego, straszną u pacjentów z przewidywanymi trudnościami w drogach oddechowych. Ze względu na obawę pojawienia się depresji oddechowej u tych pacjentów, osiągany poziom sedacji nie jest zwykle bardzo głęboki, może występować ból i występowanie nieprzyjemnych wspomnień pooperacyjnych w związku z techniką intubacji przy użyciu bronchoskopii/wideolaryngoskopii.

Cel główny: Ustalenie i porównanie istnienia wspomnień pooperacyjnych u pacjentów wymagających świadomej intubacji dotchawiczej, ale pod wpływem sedacji, ze względu na planowaną trudną drogę oddechową, w zależności od tego, czy intubację wykonano bronchoskopem światłowodowym, czy wideolaryngoskopem.

Cel dodatkowy: Ustalenie, czy istnieje związek pomiędzy pojawieniem się wspomnień pooperacyjnych a różnym poziomem sedacji (skala Ramsaya) uzyskiwanym podczas zabiegu intubacji.

Inne cele: Określenie, czy czas intubacji dotchawiczej wpływa na częstość występowania wspomnień pooperacyjnych. Określ częstość występowania depresji oddechowej (SpO2 <90%) podczas zabiegu intubacji dotchawiczej. Ból zgłaszany przez pacjentów podczas zabiegu.

Metody Prospektywne badanie obserwacyjne

Kryteria przyjęcia:

• Pacjenci w wieku powyżej 18 lat
• Pacjenci z przewidywaną trudnością w drogach oddechowych, którzy wymagają operacji
• Pacjenci poddawani intubacji dotchawiczej przy użyciu bronchoskopii światłowodowej/wideolaryngoskopii

Kryteria wyłączenia:

• Pacjenci < 18 lat.
• Pacjenci bez spodziewanych trudnych dróg oddechowych
• Pacjenci z zaburzeniami funkcji poznawczych. Świadoma zgoda na znieczulenie będzie określać potrzebę wykonania bronchoskopii światłowodowej/widelaryngoskopii w celu intubacji dotchawicy i będzie wymagać pisemnej zgody pacjenta na udział w tym badaniu.

Przed wykonaniem bronchoskopii światłowodowej/videolaryngoskopii pacjent będzie monitorowany (ciśnienie krwi, EKG, SpO2) i zostanie podany O2 w celu utrzymania poziomu SpO2 powyżej 90%. Następnie przystąpimy do sedacji dożylnej. Po sprawdzeniu intubacji dotchawiczej zostanie zastosowane znieczulenie ogólne wskazane dla każdego pacjenta.

Stopień sedacji uzyskany podczas zabiegu intubacji dotchawiczej może być dowolnym z poziomów sklasyfikowanych w skali Ramsaya, według uznania anestezjologa.

Dla każdej grupy badawczej (fibrebronchoskop-widelaryngoskop) rejestrowane będą: charakterystyka demograficzna pacjentów; rodzaj operacji i czas jej trwania; czas trwania bronchoskopii/wideolaryngoskopii światłowodowej; podawane dożylne leki uspokajające i ich dawki; podanie lidokainy do nosa (wkroplenie, spray), gardła (spray) i/lub strun głosowych (wkroplenie); występowanie depresji oddechowej (niższy poziom obwodowego nasycenia tlenem (SpO2)); najwyższe i najniższe wartości skurczowego ciśnienia krwi (SBP) i tętna (HR); najniższa wartość wskaźnika bispektralnego (BIS); oraz czas, przez jaki pacjent pozostaje zaintubowany po operacji.

Dwadzieścia cztery godziny po ekstubacji tchawicy pacjent zostanie zapytany o ból występujący podczas światłowodowego zabiegu bronchoskopowego/widelaryngoskopowego oraz wspomnienia pooperacyjne w oparciu o zmodyfikowany kwestionariusz Brice’a. Po 30 dniach od zabiegu wspomnienia pooperacyjne pacjentów zostaną ponownie ocenione w drodze wywiadu telefonicznego.