Memorie postoperatorie e livello di sedazione per l'intubazione tracheale mediante broncoscopia/videolaringoscopia a fibre ottiche

Background Nei pazienti con prevedibili vie aeree difficili sottoposti a intervento chirurgico, l'intubazione tracheale deve essere eseguita con un broncoscopio a fibre ottiche o un videolaringoscopio mantenendo il paziente sveglio e sotto l'effetto della sedazione anestetica. La sedazione endovenosa ha il vantaggio di alleviare l'ansia, fornire il massimo comfort al paziente, facilitare l'esame e produrre amnesia dell'episodio. Come inconveniente, può produrre una depressione del sistema respiratorio, temibile nei pazienti con prevedibili vie aeree difficili. Dato il timore della comparsa di depressione respiratoria in questi pazienti, i livelli di sedazione raggiunti non sono solitamente molto profondi e possono verificarsi dolore e presenza di spiacevoli ricordi postoperatori legati alla tecnica di intubazione mediante broncoscopia/videolaringoscopia.

Obiettivo principale: determinare e confrontare l'esistenza di ricordi postoperatori di pazienti che necessitano di intubazione tracheale cosciente, ma sotto l'effetto di sedazione, a causa delle vie aeree difficili pianificate, a seconda che l'intubazione sia stata eseguita con un broncoscopio a fibre ottiche o un videolaringoscopio.

Obiettivo secondario: determinare se esiste una relazione tra la comparsa di ricordi postoperatori e i diversi livelli di sedazione (scala Ramsay) ottenuti durante la procedura di intubazione.

Altri obiettivi: determinare se la durata del tempo di intubazione tracheale influenza l'incidenza dei ricordi postoperatori. Determinare l'incidenza della depressione respiratoria (SpO2 <90%) durante la procedura di intubazione tracheale. Dolore presentato dai pazienti durante la procedura.

Metodi Studio osservazionale prospettico

Criterio di inclusione:

• Pazienti di età superiore a 18 anni
• Pazienti con vie aeree difficili previste che necessitano di un intervento chirurgico
• Pazienti sottoposti a intubazione tracheale mediante broncoscopia/videolaringoscopia a fibre ottiche

Criteri di esclusione:

• Pazienti <18 anni.
• Pazienti senza prevedibili vie aeree difficili
• Pazienti con deficit cognitivo, il consenso informato per l'anestesia specificherà la necessità di broncoscopia/videolaringoscopia a fibre ottiche per l'intubazione tracheale e richiederà l'autorizzazione scritta del paziente per partecipare a questo studio.

Prima di eseguire la broncoscopia/videolaringoscopia a fibre ottiche, il paziente verrà monitorato (pressione sanguigna, ECG, SpO2) e verrà somministrato O2 per cercare di mantenere i livelli di SpO2 superiori al 90%. Successivamente si procederà alla sedazione endovenosa. Dopo la verifica dell'intubazione tracheale verrà utilizzata l'anestesia generale indicata per ciascun paziente.

Il livello di sedazione ottenuto durante la procedura di intubazione tracheale può essere uno qualsiasi di quelli classificati sulla scala Ramsay, a discrezione dell'anestesista.

Per ciascun gruppo di studio (fibrobroncoscopio-videolaringoscopio) verranno registrate: le caratteristiche demografiche dei pazienti; il tipo di intervento chirurgico e la sua durata; durata della broncoscopia/videolaringoscopia a fibre ottiche; farmaci sedativi per via endovenosa somministrati e loro dosi; somministrazione nasale (instillazione, spray), faringea (spray) e/o corde vocali (instillazione) di lidocaina; l'esistenza di depressione respiratoria (livello di saturazione periferica di ossigeno (SpO2) più basso); i valori più alti e più bassi della pressione arteriosa sistolica (SBP) e della frequenza cardiaca (FC); il valore più basso dell'indice bispettrale (BIS); e il tempo in cui il paziente rimane intubato dopo l'intervento chirurgico.

Ventiquattro ore dopo l'estubazione tracheale, il paziente verrà interrogato sul dolore presentato durante la procedura broncoscopica/videolaringoscopica a fibre ottiche e sui ricordi postoperatori sulla base di un questionario Brice modificato. A 30 giorni dall'intervento, i ricordi postoperatori dei pazienti verranno nuovamente valutati mediante intervista telefonica.