Souvenirs postopératoires et niveau de sédation pour l'intubation trachéale par bronchoscopie à fibre optique/vidéolaryngoscopie

Contexte Chez les patients présentant des voies respiratoires difficiles et subissant une intervention chirurgicale, l'intubation trachéale doit être réalisée avec un bronchoscope à fibre optique ou un vidéo-laryngoscope tout en gardant le patient éveillé et sous les effets d'une sédation anesthésique. La sédation intraveineuse présente les avantages de soulager l'anxiété, d'apporter un confort maximal au patient, de faciliter l'examen et de produire une amnésie de l'épisode. Comme inconvénient, cela peut produire une dépression du système respiratoire, redoutable chez les patients présentant des voies respiratoires difficiles. Compte tenu de la crainte de l'apparition d'une dépression respiratoire chez ces patients, les niveaux de sédation obtenus ne sont généralement pas très profonds, et il peut y avoir des douleurs et la présence de souvenirs postopératoires désagréables liés à la technique d'intubation par bronchoscopie/vidéolaryngoscopie.

Objectif principal : Déterminer et comparer l'existence de souvenirs postopératoires de patients ayant besoin d'une intubation trachéale consciente, mais sous les effets de la sédation, en raison des voies respiratoires difficiles prévues, selon que l'intubation a été réalisée avec un bronchoscope à fibre optique ou un vidéo-laryngoscope.

Objectif secondaire : Déterminer s'il existe une relation entre l'apparition de souvenirs postopératoires et les différents niveaux de sédation (échelle de Ramsay) obtenus lors de la procédure d'intubation.

Autres objectifs : Déterminer si la durée de l'intubation trachéale influence l'incidence des souvenirs postopératoires. Déterminer l'incidence de la dépression respiratoire (SpO2 <90%) pendant la procédure d'intubation trachéale. Douleur présentée par les patients pendant la procédure.

Méthodes Etude observationnelle prospective

Critère d'intégration:

• Patients âgés de plus de 18 ans
• Patients présentant des voies respiratoires difficiles et nécessitant une intervention chirurgicale
• Patients subissant une intubation trachéale par fibroscopie/vidéolaryngoscopie

Critère d'exclusion:

• Patients <18 ans.
• Patients sans difficulté attendue aux voies respiratoires
• Patients présentant une déficience cognitive, le consentement éclairé pour l'anesthésie précisera la nécessité d'une bronchoscopie/vidéolaryngoscopie par fibroscopie pour l'intubation trachéale et nécessitera l'autorisation écrite du patient pour participer à cette étude.

Avant de réaliser une bronchoscopie/vidéolaryngoscopie par fibroscopie, le patient sera surveillé (tension artérielle, ECG, SpO2) et de l'O2 sera administré pour tenter de maintenir les niveaux de SpO2 au-dessus de 90 %. Ensuite, nous procéderons à la sédation intraveineuse. Après avoir vérifié l'intubation trachéale, l'anesthésie générale indiquée pour chaque patient sera utilisée.

Le niveau de sédation obtenu lors de la procédure d'intubation trachéale peut être l'un de ceux classés sur l'échelle de Ramsay, à la discrétion de l'anesthésiste.

Pour chaque groupe d'étude (fibrebronchoscope-vidéolaryngoscope) seront enregistrés : les caractéristiques démographiques des patients ; le type d'intervention chirurgicale et sa durée ; durée de la bronchoscopie/vidéolaryngoscopie par fibroscopie ; les sédatifs intraveineux administrés et leurs doses ; administration nasale (instillation, spray), pharyngée (spray) et/ou corde vocale (instillation) de lidocaïne ; l'existence d'une dépression respiratoire (niveau de saturation périphérique en oxygène (SpO2) plus faible) ; les valeurs de pression artérielle systolique (PAS) et de fréquence cardiaque (FC) les plus élevées et les plus basses ; la valeur d'indice bispectral (BIS) la plus basse ; et la durée pendant laquelle le patient reste intubé après la chirurgie.

Vingt-quatre heures après l'extubation trachéale, le patient sera interrogé sur la douleur présentée lors de la procédure bronchoscopique/vidéolaryngoscopique par fibroscopie et souvenirs postopératoires sur la base d'un questionnaire Brice modifié. A 30 jours après l'intervention chirurgicale, les souvenirs postopératoires des patients seront à nouveau évalués par entretien téléphonique.