Postoperative Erinnerungen und Grad der Sedierung bei der Trachealintubation mittels faseroptischer Bronchoskopie/Videolaryngoskopie

Hintergrund Bei Patienten mit voraussichtlich schwierigen Atemwegen, die sich einer Operation unterziehen, muss die tracheale Intubation mit einem faseroptischen Bronchoskop oder Videolaryngoskop durchgeführt werden, während der Patient wach gehalten wird und unter der Wirkung einer anästhetischen Sedierung steht. Die intravenöse Sedierung hat den Vorteil, dass sie Ängste lindert, dem Patienten maximalen Komfort bietet, die Untersuchung erleichtert und eine Amnesie der Episode hervorruft. Als Unannehmlichkeit kann es zu einer Depression des Atmungssystems kommen, was bei Patienten mit voraussichtlich schwierigen Atemwegen beängstigend ist. Aufgrund der Angst vor dem Auftreten einer Atemdepression bei diesen Patienten ist die erzielte Sedierung in der Regel nicht sehr tief und es kann zu Schmerzen und unangenehmen postoperativen Erinnerungen im Zusammenhang mit der Intubationstechnik mittels Bronchoskopie/Videolaryngoskopie kommen.

Hauptziel: Bestimmung und Vergleich des Vorhandenseins postoperativer Erinnerungen von Patienten, die eine bewusste Trachealintubation benötigen, jedoch aufgrund der geplanten schwierigen Atemwege unter Sedierung stehen, je nachdem, ob die Intubation mit einem faseroptischen Bronchoskop oder einem Videolaryngoskop durchgeführt wurde.

Sekundäres Ziel: Feststellung, ob ein Zusammenhang zwischen dem Auftreten postoperativer Erinnerungen und den verschiedenen Sedierungsniveaus (Ramsay-Skala) besteht, die während des Intubationsverfahrens erzielt wurden.

Weitere Ziele: Feststellung, ob die Dauer der trachealen Intubationszeit die Häufigkeit postoperativer Erinnerungen beeinflusst. Bestimmen Sie die Häufigkeit einer Atemdepression (SpO2 <90 %) während der Trachealintubation. Schmerzen, die Patienten während des Eingriffs zeigen.

Methoden Prospektive Beobachtungsstudie

Einschlusskriterien:

• Patienten älter als 18 Jahre
• Patienten mit voraussichtlich schwierigen Atemwegen, die operiert werden müssen
• Patienten, die sich einer Trachealintubation mittels faseroptischer Bronchoskopie/Videolaryngoskopie unterziehen

Ausschlusskriterien:

• Patienten <18 Jahre.
• Patienten ohne voraussichtlich schwierige Atemwege
• Bei Patienten mit kognitiven Beeinträchtigungen wird in der Einverständniserklärung zur Anästhesie die Notwendigkeit einer faseroptischen Bronchoskopie/Videolaryngoskopie zur Trachealintubation festgelegt und die schriftliche Genehmigung des Patienten zur Teilnahme an dieser Studie benötigt.

Vor der Durchführung einer faseroptischen Bronchoskopie/Videolaryngoskopie wird der Patient überwacht (Blutdruck, EKG, SpO2) und es wird O2 verabreicht, um zu versuchen, den SpO2-Wert über 90 % zu halten. Als nächstes werden wir mit der intravenösen Sedierung fortfahren. Nach Überprüfung der trachealen Intubation wird die für jeden Patienten angegebene Vollnarkose angewendet.

Der Grad der Sedierung, der während der Trachealintubation erreicht wird, kann nach Ermessen des Anästhesisten einer der auf der Ramsay-Skala klassifizierten Werte sein.

Für jede Studiengruppe (Fibrebronchoskop-Videolaryngoskop) wird Folgendes erfasst: die demografischen Merkmale der Patienten; die Art der Operation und ihre Dauer; Dauer der faseroptischen Bronchoskopie/Videolaryngoskopie; verabreichte intravenöse Sedierungsmedikamente und deren Dosierungen; nasale (Instillation, Spray), pharyngeale (Spray) und/oder Stimmband-(Instillation) Verabreichung von Lidocain; das Vorliegen einer Atemdepression (niedrigere periphere Sauerstoffsättigung (SpO2)); die höchsten und niedrigsten Werte für systolischen Blutdruck (SBP) und Herzfrequenz (HR); der niedrigste Wert des Bispektralindex (BIS); und die Zeit, die der Patient nach der Operation intubiert bleibt.

24 Stunden nach der Trachealextubation wird der Patient anhand eines modifizierten Brice-Fragebogens zu den Schmerzen befragt, die während des faseroptischen bronchoskopischen/videolaryngoskopischen Eingriffs auftreten, sowie zu seinen postoperativen Erinnerungen. 30 Tage nach der Operation werden die postoperativen Erinnerungen der Patienten erneut per Telefoninterview ausgewertet.