Послеоперационные воспоминания и уровень седации при интубации трахеи с использованием фибробронхоскопии/видеоларингоскопии

Актуальность проблемы. У пациентов с ожидаемым затруднением проходимости дыхательных путей, подвергающихся хирургическому вмешательству, интубацию трахеи необходимо выполнять с помощью фиброоптического бронхоскопа или видеоларингоскопа, сохраняя пациента в сознании и под действием анестезирующего средства. Преимущества внутривенной седации заключаются в уменьшении тревоги, обеспечении максимального комфорта пациенту, облегчении обследования и возникновении амнезии эпизода. В качестве неудобства это может привести к угнетению дыхательной системы, вызывающему опасения у пациентов с ожидаемым затруднением проходимости дыхательных путей. Учитывая опасения появления у этих больных угнетения дыхания, достигнутый уровень седации обычно не очень глубокий, возможны болевые ощущения и наличие неприятных послеоперационных воспоминаний в отношении техники интубации с помощью бронхоскопии/видеоларингоскопии.

Основная цель: Определить и сравнить наличие послеоперационных воспоминаний у пациентов, нуждающихся в сознательной интубации трахеи, но под действием седации, в связи с запланированным затруднением проходимости дыхательных путей, в зависимости от того, проводилась ли интубация фибробронхоскопом или видеоларингоскопом.

Вторичная цель: определить, существует ли связь между появлением послеоперационных воспоминаний и различными уровнями седации (по шкале Рамзи), полученными во время процедуры интубации.

Другие цели: Определить, влияет ли продолжительность интубации трахеи на частоту послеоперационных воспоминаний. Определите частоту угнетения дыхания (SpO2 <90%) во время процедуры интубации трахеи. Боль, которую испытывают пациенты во время процедуры.

Методы. Проспективное обсервационное исследование.

Критерии включения:

• Пациенты старше 18 лет
• Пациенты с прогнозируемыми затрудненными проходимостью дыхательных путей, нуждающиеся в хирургическом вмешательстве
• Пациенты, перенесшие интубацию трахеи с использованием фибробронхоскопии/видеоларингоскопии

Критерий исключения:

• Пациенты <18 лет.
• Пациенты без ожидаемого затруднения проходимости дыхательных путей
• Пациенты с когнитивными нарушениями. В информированном согласии на анестезию будет указана необходимость фибробронхоскопии/видеоларингоскопии для интубации трахеи, а также потребуется письменное разрешение пациента на участие в этом исследовании.

Перед выполнением фибробронхоскопии/видеоларингоскопии за пациентом будут наблюдать (кровяное давление, ЭКГ, SpO2) и вводить O2, чтобы попытаться поддерживать уровень SpO2 выше 90%. Далее приступим к внутривенной седации. После проверки интубации трахеи будет использована общая анестезия, указанная для каждого пациента.

Уровень седации, получаемой во время процедуры интубации трахеи, может быть любым из классифицированных по шкале Рамзи, по усмотрению анестезиолога.

Для каждой исследуемой группы (фибробронхоскоп-видеоларингоскоп) будут записываться: демографические характеристики пациентов; тип операции и ее продолжительность; продолжительность фибробронхоскопии/видеоларингоскопии; вводимые внутривенно седативные препараты и их дозы; назальное (закапывание, спрей), глоточное (спрей) и/или голосовое (закапывание) введение лидокаина; наличие угнетения дыхания (снижение уровня периферической сатурации кислорода (SpO2)); самые высокие и самые низкие значения систолического артериального давления (САД) и частоты сердечных сокращений (ЧСС); наименьшее значение биспектрального индекса (BIS); и время, в течение которого пациент остается интубированным после операции.

Через двадцать четыре часа после экстубации трахеи пациента будут расспрашивать о боли, возникающей во время фибробронхоскопической/видеоларингоскопической процедуры, и послеоперационных воспоминаниях на основе модифицированного опросника Брайса. Через 30 дней после операции послеоперационные воспоминания пациентов будут снова оценены посредством телефонного интервью.